目的:了解下呼吸道感染病原菌分布变化趋势与耐药性,为临床工作者合理选择抗菌药物提供理论依据。方法:回顾性研究于2014.01-2016.12期间在河北北方学院附属第一医院呼吸内科诊断为下呼吸道感染的住院患者并且留取了痰液标本的3481份病历,整理痰液分离检测结果,描述3年里病原菌分布变化趋势;同时统计所分离病原菌中非发酵性革兰氏阴性杆菌,描述其3年间变迁情况。调查3年临床常见革兰氏阴性杆菌对20种常用抗菌药物、金黄色葡萄球菌对21种常用抗菌药物的药敏结果,探讨临床常见的革兰氏阴性杆菌及革兰阳性球菌的耐药现状。结果:从送检的3481份痰液标本的病历中统计出致病菌594株,检出率为17.06%,检出率低;其中革兰氏阴性杆菌563株,总计构成比为94.78%。前五位革兰阴性杆菌致病菌分别为肺炎克雷伯氏菌(91株)、铜绿假单胞菌(65株)、阴沟肠杆菌(62株)、鲍曼不动杆菌(54株)、大肠埃希氏菌株(43株),构成比分别为15.32%、10.94%、10.44%、9.09%、7.24%。同时发现革兰阴性杆菌致病菌中种类多,排名20位以后,三年期间总数少于3株的细菌共有40株,构成比为6.73%。革兰氏阳性球菌共检出31株,总计构成比为5.23%,主要包括金黄色葡萄球菌(16株)、马胃葡萄球菌(3株)、溶血葡萄球菌(2株)、腐生葡萄球菌(2株),构成比分别为:2.69%、0.51%、0.34%、0.34%。回顾病历发现,送检的痰液标本未进行真菌分离检测及药敏实验,本次研究缺少真菌相关数据。3年非发酵菌共检出248株,构成比为41.75%,2014年、2015年、2016年检出株数及当年所占比例分别为:104(41.94%),68(40.96%),76(42.22%);3年合计排名前三位的分别为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、鲁氏不动杆菌,其中后两位呈上升趋势。追踪3年常见革兰氏阴性杆菌药敏结果,发现碳青霉烯类抗菌药物的美罗培南和亚胺培南除了对铜绿假单胞菌(9.6%、17.5%)和鲍曼不动杆菌(28.3%、25%)耐药率稍高,对其他常见致病菌敏感度均在97.8%以上。其他耐药率较低的分别为氨基糖苷类的阿米卡星、β-内酰胺类抗生素的复方制剂哌拉西林/他唑巴坦、二代头孢的头孢他啶、氨基糖苷类的庆大霉素、四代头孢的头孢吡肟,平均耐药率依次为6.56%、12.12%、13.62%、22.34%、25.78%。整体敏感性最差的为一代头孢类的头孢唑林,其次为青霉素类的氨苄西林,青霉素复合制剂的阿莫西林/克拉维酸、磺胺类的莫西沙星,平均耐药率依次为75.04%、71.42%、46.66%、46.58%。碳青霉烯类抗菌药物仍是肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌等革兰阴性杆菌敏感性最高的抗菌药物,但是对于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌已不再是首选抗感染药物;四环素、阿米卡星对于铜绿假单胞菌敏感度高;对阴沟肠杆菌最敏感的是碳青霉烯类的美罗培南、亚胺培南和氨基糖苷类的阿米卡星,未发现对上述抗菌药物耐药的阴沟肠杆菌;对于鲍曼不动杆菌敏耐药率最低的为磺胺类的复方新诺明,耐药率为16.7%。金黄色葡萄球菌广泛耐药,对多种抗生素不敏感,但对呋喃妥因、利奈唑胺及万古霉素敏感。结论:1.目前临床病原学检出率低;下呼吸道感染主要致病菌为革兰阴性杆菌,其次为革兰阳性球菌。2.革兰阴性杆菌排名前五位的为:肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌;其中鲍曼不动杆菌感染构成比呈上升趋势。3.大多数革兰氏阴性杆菌对碳青酶烯类抗生素、β-内酰胺类抗生素/酶抑制剂复合制剂保持较高的敏感性;碳青霉烯类抗生素对于铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌的抗菌活性不及其对于其他革兰阴性杆菌的抗菌活性。4.万古霉素仍是金黄色葡萄球菌感染时的首选。