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目的本课题以脑梗死患者和脑动脉硬化症患者为研究对象,联合颈部血管彩超和经颅多普勒检查,探讨脑梗死和脑动脉硬化症患者的动脉病变差异,为及早发现存在脑梗死发病高风险的脑动脉硬化症患者提供依据。方法收集符合脑梗死诊断标准者57例,年龄40～59岁。收集符合国内脑动脉硬化症的临床症状体征并经超声检查证实存在脑动脉硬化的患者95例,年龄40～59岁。排除真性红细胞增多症、糖尿病、明显心肝肾功能不全、房颤、动脉炎、脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤、超声波无法穿透颞枕窗、不能配合超声检查者。收集同期无明显神经系统阳性体征的神内门诊就诊者29例作为对照组,血常规、血糖、血脂、血压正常；无心电图、眼底动脉、颈部血管彩超和经颅多普勒异常。用2MHz脉冲多普勒探头经双颞窗和枕窗分别探测双侧大脑中动脉、基底动脉,记录血流速度(Vd、Vd、Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、S/D和频谱形态,分别以大脑中动脉和基底动脉作为颅内前后循环血管的代表。在TCD频谱中选取单心动周期的频谱,确定每个心动周期的起始点(t0),重脉搏切迹点(ti)和终结点(te),同时确定速度达到峰值的时间点(tp),计算心动周期起始点至tp的时距(Tp)、起始点至ti的时距即心室收缩期(Ti)、起始点至终结点的时距即心动周期(T),计算Tp在心室收缩期和整个心动周期中所占的比值(PTI-1,PTI-2)。用10MHz彩色多普勒超声探头检查双侧颈总动脉和颈内动脉,于颈动脉分叉处近端约1.5cm处测量颈总动脉内中膜厚度(IMT),观察有无斑块,测定斑块大小,记录斑块部位数目性质并测量斑块处管腔狭窄比值(斑块厚度／管腔内径)。所有数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。结果1.与对照组比：脑梗死组颈动脉IMT显著增高(P<0.05),脑动脉硬化症组颈动脉IMT无显著差异(P>0.05)；脑梗死组和脑动脉硬化症组大脑中动脉和基底动脉的PTI-1和PTI-2均明显增大(P<0.05)。2.与脑动脉硬化症组比：脑梗死组眼底动脉硬化率未显著增高(P>0.05),心肌缺血率明显增高(P<0.05),颈动脉IMT明显增厚(P<0.05),颈部斑块形成率明显增高(P<0.05),斑块大小积分构成差异有显著性(P<0.05),管腔狭窄比值构成差异亦有显著性(P<0.05),两组间斑块性质构成无显著差异(P>0.05)。脑梗死组颈部斑块形成者占47.37%,共44个斑块,其中硬斑23个,软斑及混合斑21个,左侧26个,右侧18个。脑动脉硬化症组颈部斑块形成者占27.37%,共40个斑块,其中硬斑18个,软斑及混合斑22个,左侧26个,右侧14个。3.与脑动脉硬化症组比：脑梗死组TCD频谱形态异常率明显增高(P<0.05),但异常频谱类型构成无显著性差异(P>0.05)。脑梗死组S2峰≥S1峰(占69.35%)；双峰融合(占28.23%)；峰时后延(占2.42%)。脑梗死组前循环峰时指数PTI-1和PTI-2明显增高(P<0.05),而后循环峰时指数PTI-1和PTI-2无显著差异(P>0.05)。两组间双峰融合型频谱的峰时指数PTI-1和PTI-2有显著差异(P<0.05)。4.脑动脉硬化症组和脑梗死组的动脉硬化分布有显著差异(P<0.05),脑梗死组以颈动脉粥样硬化合并颅内动脉硬化为主(43.86%),而脑动脉硬化症组以颅内动脉硬化为主(65.26%)。5.Logistic回归分析：心肌缺血、内中膜厚度、管径狭窄比值、前循环峰时指数PTI-1/PTI-2及动脉硬化分布在脑动脉硬化症组和脑梗死组间OR值均>1,其中前循环PTI-1/PTI-2的OR值分别为2.57和1.99。结论心肌缺血、颈动脉内中膜厚度、管径狭窄比值、前循环峰时指数PTI-1/PTI-2及动脉硬化分布在脑动脉硬化症和脑梗死患者间存在差异,提示以上因素可能与脑动脉硬化症患者发生脑梗死有关。