论文部分内容阅读
目的盐酸右美托咪定作为一种α2肾上腺素能受体激动剂，在临床上已经得到广泛的应用。其最大特点是对α2肾上腺素能受体的选择性较强，具有镇痛、镇静而不抑制呼吸的作用，并能减轻不良应激反应。本实验主要是研究盐酸右美托咪定对中、下段食管癌根治术患者单肺通气（one-lung ventilation, OLV）肺内分流的影响，探讨其剂量与临床效应之间的关系，为临床工作提供一定的参考。方法选择2011～2012年同济医院60例择期行中、下段食管癌根治术患者，年龄在40～70岁之间，美国麻醉医师协会（ASA） I～II级，体重45～75kg，体重指数19～27kg/m2。所有患者术前均无严重的心血管疾病、肝肾功能不全、神经内分泌系统疾病以及药物禁忌。麻醉前纪录患者的一般情况（性别、年龄、体重身高等等），并随机分为三组（N=60； n=20），分别为：高剂量右美托咪定组（HDex），10min泵注负荷量0.6μg/kg，并按0.3μg/kg/hr持续泵注半小时；低剂量右美托咪定组（LDex），10min泵注负荷量0.3μg/kg，并按0.3μg/kg/hr持续泵注1小时；空白组，给予等量生理盐水。手术结束前30min，不再追加任何药物。每组患者常规监测SBP、DBP、MAP、SPO2、PETCO2、呼吸末七氟醚浓度、Narcotrend麻醉深度，分别于麻醉双肺通气后15min（TLV1）、单肺通气15min（OLV1）、单肺通气1h（OLV2）、恢复双肺通气15min（TLV2）、术后1h（P1）及术后6h（P6）。经颈内静脉、桡动脉采血做血气分析，计算肺内分流Qs/Qt（%）。统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行统计处理。计数资料采用均数±标准差表示（x s），重复测量数据则采用重复测量方差分析。P<0.05认为差异具有统计学意义。P>0.05认为差异没有统计学意义。结果实验中的三组患者在年龄、体重、体重指数BMI(kg.m-2)、手术时间、麻醉时间、术前Hb(g·dl-1)、PaO2（mmHg）、 PaCO2（mmHg）、 SO2（%）及FEV1/FVC等方面差异无统计学意义（P>0.05）。由于食管癌患者在中国男性居多，故实验中女性远远少于男性。三组患者肺内分流在OLV1、OLV2两个时间点时，空白组与高剂量组和低剂量组之间均有统计学差异（P<0.05），但高剂量组和低剂量组之间并没有统计学差异（P>0.05）。其余时间点则没有统计学差异（P>0.05）。空白组从TLV1到OLV1，肺内分流明显升高，其高峰在OLV1，但是在高剂量组和低剂量组，其高峰值则在所采时间点中的OLV2，相比之下，应用右美托咪定后延后了肺内分流的达峰时间。右美托咪定对血糖的影响，组间比较没有统计学差异（P>0.05）。结论1、高剂量和低剂量盐酸右美托咪定在给药初期（OLV1和OLV2）对肺内分流Qs/Q（t%）会产生一定的影响，但随时间推移，对双肺通气及后期（TLV1、TLV2、P1、P6）肺内分流Qs/Qt（%）的影响并不显著。2、盐酸右美托咪定有较好地抑制应激作用，可能由于手术较大，其对血糖的影响并不明显。