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目的:探讨2型糖尿病(DM)患者睑板腺结构与功能的改变及其对眼表的影响,分析2型糖尿病患者睑板腺的结构功能及眼表异常与糖尿病视网膜病变严重程度的关系。方法:本研究收集了自2016年09月至2017年09月就诊于我院门诊已由专科确诊的2型糖尿病患者128例作为试验组,于同一时间段在我院就诊的白内障患者(排除糖尿病)130例作为对照组。试验组患者年龄最小为49岁,最大为68岁,均值为57.68士8.27岁,该组中女性、男性分别为63例、65例。病程为15-20年,平均为17.64年。对照组年龄最小为51岁,最大为70岁,均值为58.27士6.95岁,该组中女性、男性分别为68例、62例。上述两组的基本资料经过对比,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。对全部研究对象的一般资料进行询问,开展OSDI(眼表疾病指数)问卷调查,同时对两组研究对象实施下述眼表相关指标检测:裂隙灯下观察睑板腺开口情况,给予评分。选择睑板腺中央区5条腺体,进行堵塞状况分析,睑板腺积分评定标准[1]:中央的全部5条腺体均有分泌无堵塞为0分,有分泌的腺体数在3～4条之间为1分,有分泌的腺体数在1～2条之间为2分,无睑板腺腺体分泌为3分。采用Keratograph5M眼表综合分析仪检查泪河高度(tear meniscus height,TMH)、非侵入式泪膜破裂时间(non-invasive tearbreakup time NI-BUT);非接触式红外线睑板腺成像技术对睑板腺面积缺失状况进行观察,然后完成评分和分级。睑板腺缺失的程度用睑板腺缺失面积评分表示,其计算指标为:0分:为无腺体缺失;1分:为腺体缺失≤1/3睑板腺总面积;2分:为1/3<腺体缺失面积≤2/3睑板腺总面积;3分:为腺体缺失面积>2/3睑板腺总面积[1]。每眼上下睑分别进行评分。睑板腺分级:根据每眼上下睑板腺合计评分,进行分级,最高为6分。0级:0分;1级:1～2分;2级:3～4分;3级:5～6分。总评分分级≥1级为睑板腺缺失。裂隙灯下观察睑板腺挤压后分泌物的性状并给予评分。睑板腺开口分泌物性状评分标准:0分:透明清亮无粘度的液体睑酯;1分:混浊黄色的液体睑酯;2分:混浊的颗粒状半固体睑酯;3分:浓稠的睑酯如牙膏状甚至脂栓[1]。所有患者由同一经验丰富的观察者进行检查。选取所有研究对象右眼的检查结果进行数据统计学分析,比较试验组与对照组间眼表症状评分、睑板腺缺失面积分级、TMH、NI-BUT、分泌物性状异常评分、睑板腺腺口堵塞程度评分。根据糖尿病视网膜病变的“国际临床分期标准”(2002年)将试验组患者分为3组:NDR组,41眼;NPDR组,45眼;PDR组,42眼,并对以上指标与糖尿病视网膜病变程度两者间关联性展开探讨。结果:1.在OSDI评分上,试验组与对照组分别为25.12士12.24、11.12士8.48,前者明显高于后者,且依据P<0.05的检验水准,差异具有统计学意义(Z=-6.018,P<0.001)。2.Keratograph 5M眼表综合分析仪显示:泪河高度试验组(0.15±0.05)明显低于对照组(0.28±0.02),差异具有统计学意义(Z=3.251,P<0.001);试验组患者的非侵入式泪膜破裂时间为(3.86士2.60s),明显短于对照组的(8.96士4.74s),差异具有统计学意义(Z=-7.632,P<0.001);试验组中59.37%的患者存在睑板腺缺失,明显多于对照组的38.46%;试验组患者睑板腺缺失面积评分明显高于对照组,睑板腺缺失状况加剧,且经计算得Z=-3.865,P<0.01,可见差异具备显著性。3.裂隙灯检查结果显示:睑板腺开口堵塞评分试验组(1.89士0.87)明显高于对照组(0.84士0.72),差异具有统计学意义(Z=-8.413,P<0.001);试验组睑板腺分泌物性状评分为(1.46士0.68)也是明显高于对照组(0.82士0.63),差异具有统计学意义(Z=-8.761,P<0.001)。4.糖尿病视网膜病变的严重程度对上述指标的影响:随着糖尿病视网膜病变程度的加重,OSDI评分未呈现出明显的升高或下降趋势,三组差异不具有统计学意义(Z=3.018,P>0.05),而泪河高度随着糖尿病视网膜病变程度的加重而逐渐降低,差异具有统计学意义(Z=-8.151,P<0.01),NI-BUT随着病情加重而明显缩短,差异具有统计学意义(Z=-8.176,P<0.01)。睑板腺缺失的比例增加,其中NDR组的比例为42.86%,NPDR组的比例为66%,而PDR组高达75.61%;睑板腺缺失面积评分呈逐渐升高趋势。结论:1.2型糖尿病患者睑板腺形态结构及功能出现异常的比例以及异常的程度较非糖尿病患者明显升高,眼表症状及眼表损害的几率也明显高于非糖尿病人群,且与非糖尿病患者相比,糖尿病患者中干眼的症状程度较重。2.随着糖尿病视网膜病变程度的加重眼表各客观检查指标也逐渐加重,但患者的自觉症状并未随之加重。