【摘 要】
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目的:通过分析肘管综合征（Cubital tunnel syndrome,Cu TS）患者尺神经高频超声（High frequency ultrasound,HFUS）及剪切波弹性成像（Shear-wave elastography,SWE）的声像图特点,探讨HFUS和SWE评估不同程度尺神经病变的可行性及诊断肘管综合征的最佳临界值;并进一步探讨HFUS联合SWE是否可提高临床对肘管综合征的诊断效
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目的:通过分析肘管综合征（Cubital tunnel syndrome,Cu TS）患者尺神经高频超声（High frequency ultrasound,HFUS）及剪切波弹性成像（Shear-wave elastography,SWE）的声像图特点,探讨HFUS和SWE评估不同程度尺神经病变的可行性及诊断肘管综合征的最佳临界值;并进一步探讨HFUS联合SWE是否可提高临床对肘管综合征的诊断效能。方法:收集2019年10月至2021年2月就诊于济宁医学院附属医院的原发性Cu TS患者86例（共92根病变尺神经,轻度组30根;中度组24根;重度型38根）为病变组;健康体检者21例（42根正常尺神经）为正常组。对所有受检者进行高频超声及剪切波弹性成像的检查。观察尺神经卡压的位点,尺神经形态学、回声及彩色弹性分布图的改变,于内上髁水平及其近端5cm处分别测量尺神经的横截面积和尺神经的弹性模量均值并计算得出肿胀比和弹性比。所涉及的参数如下表示:（1）内上髁水平尺神经横截面积（Cross-sectional area of medial epicondylar ulnar nerve,CSAme）,（2）内上髁近端5cm处尺神经横截面积（Cross-sectional area of the proximal 5cm of the medial epicondylar ulnar nerve,CSAprox）,（3）肿胀比即内上髁水平与内上髁近端5cm处尺神经横截面积之比（The swelling ratio of CSAme and CSAprox,Sratio）,（4）内上髁水平尺神经弹性模量均值（Mean Elastic Modulus of inner epicondylar ulnar nerve,Eme）,（5）内上髁近端5cm处尺神经弹性模量均值（Mean Elastic Modulus of the proximal 5cm of the medial epicondylar ulnar nerve,Eprox）,（6）弹性比即内上髁水平与内上髁近端5cm处尺神经弹性模量均值的比值（The Elastic ratio of Eme and Eprox,Eratio）。比较四组间各参数的差异是否具有统计学意义,探究CSAme、Sratio、Eme和Eratio对不同程度Cu TS患者评估的可行性,并得出诊断Cu TS的最佳临界值;建立以上四个参数的联合参数,绘制单独参数及联合参数的ROC曲线图,计算曲线下的面积（Area Under Curve,AUC）,比较单独参数与联合参数的诊断效能的差异是否具有统计学意义。结果:1、本研究92根病变尺神经走形僵硬,回声较正常组不均匀减低,其中66根可探及明显卡压位点,卡压近端（或）及远端尺神经肿胀增粗;26根尺神经卡压位点不明显,仅表现为肘管附近的尺神经增粗肿胀,其中15根轻度病变的尺神经形态未有明显改变。2、SWE模式下,病变较轻的尺神经区域内大多表现浅蓝色,偶有淡黄;病变较重的尺神经区域内大多表现为淡黄色;偶夹杂少许红色。3、各组的CSAme测值、Eme测值、Eratio值及Sratio值差异具有统计学意义（P<0.05）,并且重度组>中度组>轻度组>正常组。4、当CSAme≥8.50mm2时,诊断Cu TS的敏感度为76.1%,特异度为85.7%;Eme≥47.50k Pa时,诊断Cu TS的敏感度为80.4%,特异度为90.5%;Eratio≥1.65时,诊断Cu TS的敏感度为87.0%,特异度为90.5%;Sratio≥1.85时,诊断Cu TS的敏感度为85.9%、特异度为90.5%;联合参数诊断Cu TS的敏感度为93.5%、特异度为95.2%。并且联合参数的AUC值大于单独参数的AUC值,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论:HFUS可以较清楚的显示病变尺神经的回声及形态学改变,可以应用CSAme、Sratio参数评估不同程度的Cu TS患者。SWE技术可以应用Eme、Eratio参数定量评估不同病变程度的尺神经硬度。两种技术结合应用可增加Cu TS的检出率,为临床早期诊断Cu TS拓宽了新思路。
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