背景:目前而言,关于局部进展期胃癌是否进行联合脏器切除,以及胃癌患者联合脏器切除后是否利大于弊尚无明确结论。有专家认为,局部进展期胃癌是否实施联合脏器切除,必须以能否切缘阴性切除(R0)为必要前提,这也是影响胃癌预后的重要因素;如果不能做到R0切除,则因盲目实施联合脏器切除,可能会带来严重的并发症,影响患者的生活质量及预后,甚至死亡;但也有许多专家认为,无论是否能够实现R0切除,均应首选手术,尽可能的切除肿瘤组织,以患者提高生活质量,利于术后进一步放化疗。例如由韩国、日本和新加坡的44家医疗机构联合开展的REGATTA研究,其通过开放性的Ⅲ期随机对照研究,针对合并单个不可根治因素Ⅳ期胃癌患者,行姑息性胃切除术加术后化疗与单纯化疗对总体生存的影响,结果显示手术联合化疗方式并没有生存优势,并且化疗相关的Ⅲ及Ⅳ级不良反应发生率更高,所以对于此类患者不应该实施姑息性胃切除。因此,我们在临床治疗中遇见T4b期的局部进展期胃癌患者时,究竟是是选择联合脏器切除,还是姑息化疗?若选择手术切除但未能达到R0切除,相比较姑息化疗又是否能够是患者更好的获益?尚存争议。目的:通过比较局部进展期胃癌患者实施联合脏器切除(R0或R1)并术后化疗与姑息化疗的生存期差异,得出合适结论方便我们在日后的临床实践中,面对局部进展期胃癌患者时,能够针对个体选择更加合适的治疗方案,使患者更好的获益。方法:回顾性入选的研究对象为2012年1月至2015年1月在我院普外科就诊的T4b期胃癌共81例患者。所有患者均不同程度有上腹部不适、消瘦、纳差等症状,均于化疗或手术前进行了胃镜下病理活检或手术后病检,有明确的病理诊断,确定病灶浸润深度符合进展期胃癌(T4b期),邻近脏器的侵犯通过CT、MRI或者手术后病理确诊,卡氏评分(KPS)≥60分,美国东部肿瘤协作组评分(ECOG)≤2分。排除严重骨髓抑制患者,肝肾功能异常患者,合并全身感染或局部感染需接受治疗者,以及正在使用其他化疗药物患者、妊娠期及哺乳期妇女。81例患者分为手术切缘阴性(R0切除)加化疗组、手术切缘阳性(R0切除)加化疗组和姑息化疗组,所有病例均通过电话或门诊进行随访。随访的时间为:手术之后的3个月内,每个月进行一次随访。之后的3-12个月内变为每3月进行一次随访,逐渐延长时间,第2年开始每6个月随访一次。随访的内容包括:全面的体格检查;肝肾功能、血常规、癌胚抗原和CAl99等实验室检查;胸片;腹部B超;必要时根据患者具体情况另行CT或磁共振检查,明确诊断。收集后的数据通过使用SPSS软件(SPSS,Chicago,IL)进行分析。结果:所有的81例病人,获得随访的病例共79例,失访2例(手术切缘阴性+化疗组2例),随访率为97.53%,随访的病人均对应有详细的随访记录(随访时间为3年或随访期间病人死亡)。3年生存率=3年后存活患者例数/随访3年的总例数。随访结果显示:手术切缘阴性+化疗组、手术切缘阳性+化疗组和姑息化疗组的1年生存率分别为88.57%、84.62%和54.55%,2年生存率分别为68.57%、53.85%和24.24%;3年生存率分别为42.86%、23.76%和0(P<0.05)。T4b期胃癌联合脏器切除术后并化疗,无论R0或R1切除,相比姑息化疗而言均明显提高患者预后生存期,三者之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对于T4b期局部进展期胃癌患者,如果多学科评估无明显手术禁忌症,并经济情况允许下,应积极实施胃癌联合脏器切除术后并术后化疗,即使未能R0切除,R1切除相比较姑息化疗仍可明显提高患者的预后生存期,两者之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。