研究目的：　　1.观察妊娠期糖尿病(GDM)孕妇和正常妊娠孕妇(NGT)在孕中期、孕晚期的一般情况、体重增长、糖脂代谢指标、胰岛素抵抗(IR)、妊娠结局及新生儿体重变化；　　2.观察GDM组和NGT组孕妇在孕中期、孕晚期血清脂肪因子：脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（AFABP）、瘦素、脂联素、视黄醇结合蛋白4（RBP4）的水平变化，比较两组间脂肪因子在不同时期的变化以及组内时间效应，并探讨AFABP水平变化的影响因素；　　3.分析孕中期血清AFABP与GDM发病的相关性，探讨脂肪因子AFABP在GDM发病机制中的作用；　　4.分析孕晚期血清AFABP是否影响妊娠结局及母婴远期并发症，探讨脂肪因子AFABP等因素是否参与GDM妊娠结局的近、远期影响。　　对象与方法：　　1.研究对象：选择在我院常规产检的孕妇，于妊娠中期（孕24-28周）行口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT），根据OGTT结果确定NGT组和GDM组，随访至孕晚期，完成研究例数为NGT组（n=40）和GDM组（n=40）。GDM诊断采用2010年国际妊娠糖尿病研究协会（IADPSG）诊断标准：于孕24-28周行75g OGTT,检测空腹及餐后1h、2h血糖，任何一点血糖水平达到或超过以下血糖水平即诊断为GDM：FPG≥5.1mmol/L，1 h血糖≥10.0mmol/L，2 h血糖≥8.5mmol/L。　　2.研究方法：所有研究对象随访至孕晚期（孕≥37周），怀孕期间按照产检要求均有定期随访及产前检查，随访至分娩并记录妊娠结局及妊娠并发症。所有孕妇一经诊断GDM后，均予糖尿病饮食及运动指导。若单纯饮食和运动治疗后血糖仍控制不佳（空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L）或出现饥饿性酮症，增加能量摄入又导致血糖超标，则在饮食和运动治疗的基础上再给予胰岛素注射。胰岛素治疗期间密切监测血糖波动情况，并根据血糖水平调节胰岛素用量。足月期后可根据具体指征选择分娩方式及时机。　　记录所有孕妇的姓名、年龄、身高、孕产史、孕前体重、孕中期体重、孕晚期体重，并计算不同时期体质指数BMI（孕前BMI、孕中期增长BMI、孕晚期BMI），记录新生儿体重。分别留取孕中期和孕晚期血标本，用于检测血糖、胰岛素、血脂谱及脂肪因子AFABP、瘦素、脂联素、RBP4水平。计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。　　结果：　　1.两组间孕周、收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)；GDM组的年龄、FPG、1h血糖、2h血糖均高于NGT组，差异有统计学意义(P<0.05)。　　2.无论孕中期还是孕晚期，两组在肌酐、HDL-C、TC无显著性差异(P>0.05)，NGT组或GDM组内，Cr、HDL-C、TC水平孕晚期较孕中期亦无显著差异(P>0.05)。无论孕中期或孕晚期，GDM组尿酸、FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C均高于NGT组，差异有统计学意义(P<0.05 or P<0.01)。在NGT组或GDM组内，随着妊娠的进展，孕晚期尿酸水平均显著高于同组孕中期水平(P<0.05，见表2)。在NGT组或GDM组内，随着妊娠的进展，孕晚期FINS、HOMA-IR、TG、LDL-C水平较孕中期变化无统计学意义(P>0.05)。　　3.GDM组孕前BMI、孕中期BMI、孕中期增长BMI、孕晚期BMI均高于NGT组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组孕期增加BMI无显著差异(P>0.05)。4.GDM组较 NGT组新生儿体重及妊娠不良结局，差异无统计学意义(P>0.05)。　　5.两组间孕期空腹血清AFABP、脂联素、瘦素、RBP4等脂肪因子水平的动态变化及其比较：无论是孕中期还是孕晚期，与NGT组相比，GDM组血清AFABP、瘦素、RBP4水平明显升高，而脂联素水平明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.01)。二项logistic回归分析显示AFABP、瘦素、RBP4是GDM的危险因素而脂联素是GDM的保护因素(P<0.01)。　　6.GDM组Pearson相关性分析结果显示：孕中期血清AFABP与孕前BMI、孕中期增长BMI、瘦素、FINS、尿酸呈正相关（r分别为0.486、0.347、0.421、0.379、0.327，P值均<0.05）。以孕中期血清AFABP为因变量，以瘦素、脂联素、RBP4、孕前BMI、胰岛素、尿酸、肌酐、TC、TG为自变量对GDM组进行多元逐步回归分析，结果显示孕前BMI为AFABP的独立影响因素（β=0.507，t=3.212，P=0.004）。孕晚期血清AFABP与孕前BMI、孕晚期BMI、瘦素、FINS、HOMA-IR呈正相关（r分别为0.574、0.489、0.431、0.321、0.297，P均<0.05，表4）。以孕晚期血清AFABP为因变量，以瘦素、脂联素、RBP4、孕前BMI、孕晚期BMI、胰岛素、HOMA-IR、肌酐、尿酸、TC、TG为自变量对GDM组进行多元逐步回归分析，结果显示孕前BMI为AFABP的独立影响因素（β=0.619，t=4.731，P=0.001）。　　结论：　　1.根据GDM（2010IADPSG）新诊断标准，于妊娠中期开始，动态观察并随访GDM及NGT孕妇至孕晚期足月分娩。发现经过充分的医学干预，GDM患者血糖能达到良好控制，两组不良妊娠结局及新生儿体重无明显差异。　　2.与NGT相比，GDM组存在更为严重的IR，糖、脂代谢及尿酸代谢紊乱并持续到孕晚期。　　3.GDM组孕中、晚期AFABP水平较NGT组均显著升高。GDM组内孕晚期血清AFABP水平显著高于孕中期水平。孕前BMI为AFABP的独立影响因素。GDM组在孕中、后期空腹血清AFABP水平均与孕前BMI、孕期增加BMI、FINS、瘦素呈正相关关系，提示AFABP水平与妊娠阶段肥胖、IR及瘦素抵抗关系密切。　　4.孕中、晚期的GDM组瘦素、RBP4水平显著升高，而脂联素水平显著下降。　　5.在调整孕前BMI、年龄因素后，孕期血清AFABP、瘦素、RBP4是GDM的危险因素而脂联素是GDM的保护因素。　　6.孕中期脂肪因子AFABP、瘦素、脂联素、RBP4水平异常可能参与了GDM的发生发展，而孕晚期脂肪因子AFABP、瘦素、脂联素、RBP4水平异常则可能预示了GDM患者产后发生T2DM、MS等远期并发症的风险显著增加。AFABP等因子与BMI、IR及GDM密切相关，其可能是联系肥胖、IR与GDM的纽带，并在GDM的发生发展及转归中起到重要的作用。血清AFABP等脂肪因子的研究为探索GDM发病机制、寻找新的治疗靶点提供了新的思路。