背景深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)有关统计数据显示其高达20%-70%的发生率,成为脑出血患者的常见并发症之一,不及时治疗会使患者病死率、致残率升高,住院时间、医疗负担增加,且生存质量降低。数据显示发生于下肢的深静脉血栓占90%以上。孤立性小腿深静脉血栓形成(isolated calf deep vein thrombosis,ICDVT)指局限于膝关节以下的深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT),临床表现以小腿局部压痛最常见,多无明显的肿胀、疼痛等自觉症状。有资料显示,DVT中的31%~56%是ICDVT。而深静脉血栓脱落随血流运行有形成肺动脉栓塞可能,肺栓塞是临床急危重症之一,不及时治疗很可能危及患者生命,因此如何预防深静脉血栓的形成,是脑出血患者急性期及恢复期面临的极重要挑战。据统计约5%的脑出血患者死于肺动脉栓塞。虽然ICDVT的发病率高,但因脑出血患者抗凝治疗有引起血肿量增大、应激性溃疡及消化道出血加重、皮肤黏膜出血增加等风险。脑出血患者多合并有偏瘫,意识障碍,有早期康复运动的客观需要。有部分研究认为孤立小腿肌间静脉血栓患者早期功能康复可促进血栓溶解、吸收。因此对于合并孤立小腿肌间静脉血栓(isolated calf muscle venous thrombosis,ICMVT)的脑出血患者是否进行抗凝治疗及急性期的康复和肢体功能锻炼仍存在争议,无统一定论,且目前国内就相关问题缺乏前瞻性的对照研究。目的本研究旨在对比低分子肝素钙抗凝与运动两种方案治疗孤立小腿肌间静脉血栓合并脑出血的疗效分析及评价。方法选取濮阳市油田总医院2015年1月至2019年12月明确诊断的合并孤立小腿肌间静脉血栓且为首次发病的脑出血患者,入组164例。根据患者及家属治疗意愿自然分组,(1)抗凝组80例(男性42例,女性38例),(2)运动组84例(男性46例,女性38例)。(1)抗凝组:给予低分子肝素钙85IU/kg,每12小时1次皮下注射,患肢制动,治疗14天。(2)运动组:采用血栓侧小腿的踝、膝、髋关节的主动、被动运动,评估患者耐受程度逐步加大活动幅度。护理人员采用统一标准培训。出院后进行跟踪随访,随访期为3个月,收集患者7、14、21、90 d的下肢静脉血管彩色多普勒超声,主要随访观察指标为两组的血栓进展率,脑出血出血量增大率,应激性溃疡发生率,皮肤黏膜出血率。结果(1)抗凝组(n=80)出现血栓进展0例,出现脑出血进展5例,其中死亡1例,应激性溃疡10例,皮肤粘膜出血2例。(2)运动组(n=84)出现血栓进展8例,其中发生肺栓塞2例,出现脑出血进展1例,应激性溃疡2例。组间对比抗凝组血栓进展0例,运动组8例(9.5%),两组间存在统计学差异(P<0.05);对比抗凝组出现应激性溃疡10例(12.5%),运动疗法发生2例(2.4%),两组间存在统计学差异,(P<0.05);组间抗凝组脑出血进展5例(6.3%),运动组脑出血进展1例(1.2%),两组间无统计学差异(P>0.05);组间抗凝组出血事件为17例(21.3%),运动组出血事件为3例(3.6%),两组间存在统计学差异(P<0.05);组间抗凝组皮肤黏膜出血为2例(2.5%),运动组皮肤黏膜出血为0例,两组间存在统计学差异(P<0.05)。结论1.低分子肝素抗凝对于控制血栓进展有明显优势,可明显抑制孤立小腿肌间静脉血栓进展为深静脉血栓或肺栓塞;2.低分子肝素抗凝可增加出血性事件(应激性溃疡,皮肤黏膜出血)风险;但其增大颅内出血进展风险同运动组无统计学差异。