论文部分内容阅读
目的本研究旨在分析心外膜脂肪组织容积(epicadial adipose tissue volume,EATV)及相关炎症因子与冠心病(coronary heart disease,CHD)患者经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关性,探讨EATV及相关炎症因子对PCI术后ISR的预测价值。方法本研究于2016年11月至2017年10月前瞻性入选在天津市泰达国际心血管病医院行药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)置入术的407例CHD患者,术前采集外周静脉血,检测炎症因子包括白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C-反应蛋白(hypersensitive c-reactive protein,hs-CRP)及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α),术前采用多排平扫CT(multi-sclice CT,MSCT)测量EATV,记录患者一般临床资料,完善术前检查,排除冠脉造影(coronary angiography,CAG)禁忌症,择期完善CAG及PCI术。根据患者冠脉造影结果进行Gensini评分,记录支架置入术时相关数据。完成1年随访,根据术后1年内CAG结果是否发生ISR分为ISR组(n=52)和NISR组(n=355)。应用SPSS 22.0进行数据录入及统计分析,P<0.05差异有统计学意义。结果1.一般临床资料比较:ISR组(n=52)和NISR组(n=355)在糖尿病患病率方面有统计学差异(P<0.05),其中ISR组比NISR组的糖尿病患病率高(44.2%vs 23.9%,P=0.002),余指标差异无统计学意义。2.化验及影像检查比较:两组患者在IL-6、TNF-α、EATV方面差异存在显著差异(P<0.05),其中ISR组比NISR组血清中IL-6的水平高(141.18±32.79μg/L vs 123.99±28.53μg/L,P=0.001);ISR组比NISR组血清中TNF-α的水平高(149.95±20.62μg/L vs 132.89±22.58μg/L,P<0.001);ISR组比NISR组EATV的水平高(146.92±35.50 cm~3vs 119.84±40.33 cm~3,P=0.001),余指标差异无统计学意义。3.病变类型及支架相关参数比较:两组患者的分叉病变、支架长度及Gensini评分存在统计学差异(P<0.05),其中ISR组比NISR组分叉病变率较高(23.1%vs 11.5%,P=0.021);ISR组比NISR组支架长度较长(36.53±17.20mm vs 31.13±14.25 mm,P=0.013),ISR组比NISR组Gensini评分高(49.62±30.90 vs 34.03±20.91,P=0.001),余指标差异无统计学意义。4.多因素Logistic回归分析显示:糖尿病(OR=0.489,P=0.039)、分叉病变(OR=0.306,P=0.011)、TNF-α(OR=1.022,P=0.041)、Gensini评分(OR=1.019,P=0.004)及EATV(OR=1.003,P=0.048)是ISR的危险因素。5.EATV对CHD患者PCI术后ISR的AUC值为0.712,95%的可信区间:(0.648-0.776),P<0.001,最佳界值点为116.61 cm~3,灵敏度为86.5%,特异度为53.8%;TNF-α对CHD患者PCI术后ISR的AUC值为0.752,95%的可信区间:(0.686-0.819),P<0.001,最佳界值点为138.40μg/L,灵敏度为67.3%,特异度为74.4%。结论1.糖尿病、分叉病变、TNF-α、Gensini评分、EATV是PCI术后ISR的危险因素。2.EATV和TNF-α对PCI术后ISR有一定预测价值,两者联合诊断效能提高,可以作为临床预测ISR的指标,为降低PCI术后ISR的发生提供新的治疗靶点。