淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的预后影响与循证医学研究

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目的:评价淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌患者的安全性及可行性。方法:以“Lymphadenectomy、Endometrial cancer"、‘淋巴结清扫术、子宫内膜癌”为主要检索词,进行计算机检索MEDLINE,Embase, PubMed, CNKI等数据库,筛选出符合纳入标准文献。分为系统性淋巴结切除术(SL)和未系统性淋巴结切除术(USL),SL比较USL有以下两个标准:≥10-12比较≤10-11淋巴结切除个数,系统性淋巴组织切除比较无淋巴结组织切除。采用RevMan5.2软件对纳入文献中的相关研究结果进行Meta分析。结果:最终纳入2个随机对照试验和11个回顾性对照研究。(1)SL与USL相比能改善患者的总的5年生存率,差别有统计学意义,HR=0.75,95%CI(0.56,1.0),P=0.05;(2)5项研究说明SL与USL相比能改善患者的5年无瘤生存率,HR=0.67,95%CI(0.47,0.95),P=0.03。(3)淋巴结切除个数≥10-12的SL与≤10-11个淋巴结切除的USL相比能改善患者的总的5年生存率,菱形位于垂直线的左侧,且差异有显著,HR=0.69,95%CI(0.52,0.91),P=0.009;另外,系统性淋巴组织切除的SL与无淋巴组织切除的USL生存率相似,HR=0.79,95%CI(0.50,1.25),P=0.32。(4)在低危组中,SL与USL相比对改善患者的总的5年生存率无影响,然而中-高危组SL相比较SL能提高总生存率,且差异有统计学意义。(5)SL患者发生淋巴囊肿及淋巴水肿的风险明显高于USL,差异有统计学意义,OR=8.97,95%CI(4.04,19.89),P<0.00001。结论:SL(且≥10-12淋巴结切除个数)与USL相比较能提高中和/或高危组的子宫内膜癌患者生存率。淋巴结切除能明确患者的手术病理分期,更好地指导治疗。目的本文探讨盆腔淋巴结清扫对子宫内膜癌预后的影响。方法回顾2006年8月一2013年12月在广西壮族自治区人民医院行手术的239例子宫内膜癌,分为盆腔淋巴清扫组与未清扫组,用Kaplan-Meier法和Cox回归模型分析临床病理因素及淋巴结切除对子宫内膜癌预后的影响。结果112例子宫内膜癌患者行盆腔淋巴结清扫术,127例未行系盆腔淋巴结清扫术。绝经、脉管侵润、淋巴结转移是影响预后的独立因素(P<0.05)。清扫组(112例)和未清扫组(127例)的1、3、5、8年生存率分别是99.1%、94.O%、88.8%、48.9%和96.8%、93.8%、89.O%、57.6%;差异无统计学意义(P=O.800)。≤11枚淋巴结切除组比>12枚淋巴结切除组预后差,但无统计学意义(P=0.084)。无盆腔淋巴转移者总生存率是61.5%,明显高于转移患者的总生存率(21.8%),且差异显著(P<0.05)。清扫组相比未清扫组复发率无明显差异(P>0.05),但手术并发症率明显增高(P<0.05)。结论有盆腔淋巴转移的患者预后差,而且盆腔淋巴清扫术并不改善患者预后,但能明确淋巴结转移情况和指导术后辅助治疗。
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