一、目的1、利用Markov模型对多柔吡星/环磷酰胺(AC)和多西他赛/环磷酰胺(TC)进行药物经济学评价,以选择更具成本-效果的乳腺癌化疗方案。2、为临床治疗乳腺癌以及政府决策提供参考信息,使有限的卫生资源得到合理使用,使卫生政策的制定更具科学性和可靠性。二、方法1、建立Markov模型对接受AC和TC化疗方案的乳腺癌患者局部复发、远处转移以及死亡的动态变化进行模拟。2、运用Markov模型进行回乘分析、队列分析以及蒙特卡罗模拟,计算AC与TC化疗方案的成本与效用值。3、进行一元敏感度分析、概率敏感度分析。4、验证Markov模型。Markov模型转移概率与健康效用值来源于国外相关临床试验与文献报道,费用参数通过查阅某大型综合三甲医院的乳腺癌病人病案,获取乳腺癌病人化疗相关不良反应治疗、原位癌治疗、局部复发治疗、远处转移治疗以及临终前3个月治疗的费用。三、结果Markov模型基线回乘分析与队列分析结果显示AC化疗方案的累计成本和健康结果分别为83395元和14.04QALYs;TC化疗方案的累计成本和健康结果分别为93551元和14.45QALYs,增量成本-效果比为24305元/QALY,即多获得一个质量调整生命年要多支付24305元。一元敏感度分析和概率敏感度分析显示,Markov模型对模型参数基本稳定,其中最敏感的参数为TC组原发癌的治疗费用。四、结论1、从中国医疗卫生角度,2008年NCCN乳腺癌临床治疗指南新推荐的TC化疗方案比AC化疗方案价格更高,疗效更好。根据世界卫生组织推荐的通用阈值规定,TC化疗方案与AC化疗方案比较,更具成本-效果。2、Markov模型的应用,有助于我国药物经济学研究走向国际,有助于我国药物经济学研究成果被国外同行认同,有助于我国药物经济学的发展,最终使患者的用药真正达到“安全、有效、经济”,减轻患者、政府的经济负担。