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目的:本研究比较静态调强放疗(step and shoot intensity modulated radiation therapy,sIMRT)与容积旋转调强放疗(volumetric modulated Arc therapy,VMAT)在鼻咽癌同步加量调强放疗（simultaneous modulated accelerated radiotherapy,SMART)中的剂量学差异,以期为常规调强放疗和容积旋转调强放疗在临床应用提供一定的参考。 方法:(1)选择21例经病理检查证实为低分化鳞癌的鼻咽癌放疗患者,且无放疗禁忌证。男性15例,女性6例,年龄31岁~71岁,中位年龄49.5岁。其中Tl期2例,T2期3例,T3期12例,T4期4例。所有患者均签署放疗知情同意书。(2)所有患者取仰卧位,采用头枕加头颈肩热塑面膜固定,做好体表标记并行螺旋CT扫描,扫描范围从头顶至胸骨切迹下2cm,层厚3mm,扫描的CT图像经网络传输到Pinnacle39.6治疗计划系统。(3)医生在三维重建后的CT图像或CT与MRI融合图像上逐层勾画鼻咽部和颈部转移淋巴结大体肿瘤靶体积(gross tumor volume,GTVnx和GTVnd)、临床靶体积与高危淋巴引流区的临床靶体积(clinical target volume,CTV1)以及需预防照射的淋巴结引流区(CTV2)。依照本单位的摆位误差数据相应外扩得到各部分的计划靶体积(planning target volume,PTV)并分别定义为PGTV、PGTVnd、PTV1、PTV2。同时勾画危及器官(organ at risk,OAR)。(4)在kV级图像引导加速器上按医生要求的时间行锥形束CT图像引导,确认摆位误差小于3mm后实施调强放疗。(5)在计划系统中以相同处方剂量和目标限量要求分别设计9野sIMRT和双弧VMAT计划,满足95％靶体积达到处方剂量要求的前提下,比较两种计划的靶区剂量、危及器官和正常组织的受照剂量以及机器跳数和治疗时间的差异。(6)计算结果以均数±标准差（x±s)表示,利用SPSS17.0统计软件包进行数据处理并进行参数间配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果:(1)肿瘤靶区剂量比较:VMAT与sIMRT两种计划的剂量分布及计划参数都能达到临床处方剂量要求。VMAT计划的计划靶区剂量统计优于sIMRT计划,而且VMAT计划的靶区剂量覆盖和适形性也好于sIMRT计划结果,但所有计划靶区均匀性指数(HI)相差不大。(2)危及器官剂量比较:VMAT计划可降低脑干、脊髓的最大剂量并对双侧腮腺有一定的保护作用,而对其它危及器官保护作用不明显。(3)低剂量区受照体积比较:VMAT计划靶区外正常组织低剂量区受照体积(如V5、V10)稍高于sIMRT计划值,但差别不大;而高剂量照射区体积(如大于V15的量)和Vmean明显小于sIMRT计划相应剂量,差异具有统计学意义。(4)工作效率比较:VMAT计划可显著降低加速器总MU及总治疗时间,大大提高工作效率,提高病人舒适度,减少了治疗中不确定因素的影响。与sIMRT计划相比,VMAT计划平均MU减少14.2%,双弧计划平均治疗时间是2-3min,明显短于IMRT计划7-9min的平均治疗时间,VMAT计划平均治疗时间减少68.8%。 结论:两种技术所设计的治疗计划都能满足临床需求,VMAT计划的靶区适形度更高,实际治疗时间缩短,总的机器跳数降低,减少了正常组织不必要的照射。