【摘 要】
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目的:观察重复功能性磁刺激（repetitive functional magnetic stimulation,rFMS）对脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后造成的神经源性膀胱（neurogenic bladder,NB）的临床治疗效果。方法:将38例合并有神经源性逼尿肌过度活动型的SCI患者采取队列研究法分为观察组及对照组,每组19例。两组患者均给予常规干预,包括制订饮
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目的:观察重复功能性磁刺激（repetitive functional magnetic stimulation,rFMS）对脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）后造成的神经源性膀胱（neurogenic bladder,NB）的临床治疗效果。方法:将38例合并有神经源性逼尿肌过度活动型的SCI患者采取队列研究法分为观察组及对照组,每组19例。两组患者均给予常规干预,包括制订饮水计划、间歇性清洁导尿、膀胱功能训练等。观察组在此基础上辅以S3神经根rFMS治疗,磁刺激频率为15Hz,每天1次,每次20min,每周5次,连续治疗6周;对照组则辅以盆底肌电刺激（pelvic floor electrical stimulaion,PES）,频率为 10Hz,每次 20min,每周5次,连续治疗6周。于治疗前和治疗6周时分别检测两组患者尿流动力学、运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）、排尿日记及肛门外括约肌自主收缩压等指标变化情况,同时进行安全性监测,定期检查患者肾功能、尿常规和泌尿系彩超。结果:最终完成治疗及随访36例,观察组18例,对照组18例。与治疗前比较,治疗后两组患者尿流动力学指标有明显改善,最大膀胱测压容量（maximum cystometric capacity,MCC）、最大闭合尿道压（maximum urethral closure pressure,Pura.clos.max）均显著提高（P＜0.01）,而最大逼尿肌压（maximumdestrusorpressure,Pdet.max）显著降低（P＜0.01）,最大尿流率（maximum flow rate,Qmax）则无明显变化（P＞0.05）;进一步组间比较发现,治疗后观察组MCC[（360.35±26.49）ml]、Pura.clos.max[（79.00±9.62）cmH2O]、Pdet.max[（48.22±3.67）cmH2O]改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05）,而Qmax变化两组间差异仍无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者MEP同样发生显著变化,与治疗前比较,两组运动阈值（motor threshold,MT）显著降低（P＜0.01）,波幅（amplitude,AMP）显著提高（P＜0.01）,潜伏期（latency,LAT）缩短（P＜0.05）;组间比较发现,治疗后观察组MT[（65.36±7.47）%]、AMP[（75.72±7.19）μV]、LAT[（25.30±6.21）ms]改善幅度均显著优于对照组水平（P＜0.05）。另外,与治疗前相比,治疗后两组患者漏尿次数均明显减少（P＜0.05）;组间比较发现,治疗后观察组漏尿次数[（5.11±0.90）次/天]改善幅度显著优于对照组水平（P＜0.05）。治疗后两组患者肛门外括约肌自主收缩压亦发生显著变化,与治疗前比较,治疗后两组患者肛门外括约肌自主收缩压明显提高（P＜0.05）;组间比较发现,治疗后观察组肛门外括约肌自主收缩压[（34.83±5.83）cmH20]改善幅度显著优于对照组（P＜0.05）。安全监测发现,除对照组1例患者出现泌尿系感染外,其余患者均未发生泌尿系统感染或其他不良反应。结论:rFMS能有效抑制脊髓损伤后逼尿肌的过度兴奋,有效降低充盈期逼尿肌压力,增加Pura.clos.max及MCC;MEP相关指标的变化,初步揭示了 rFMS可以有效改善患者神经传导的受损情况,但具体机制有待于进一步动物实验研究;本研究发现,rFMS在治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的效果及安全性方面比PES更有优势,该疗法值得临床推广、应用。
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