【摘 要】
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目的:原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种常见的出血性疾病,糖皮质激素是目前临床的一线治疗方法,然而近30%的ITP患者表现出对激素的耐药,仅有5-30%的患者能达到长期缓解。本研究通过对临床患者相关指标的分析,得出一些可以用于预测激素治疗效果欠佳的临床指标,建立激素疗效不佳的预测模型。方法:回顾性分析2013年5月-2019年5月就诊于厦门大学附属中山医院的111例ITP患者,收集数据,进行
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目的:原发性免疫性血小板减少症（ITP）是一种常见的出血性疾病,糖皮质激素是目前临床的一线治疗方法,然而近30%的ITP患者表现出对激素的耐药,仅有5-30%的患者能达到长期缓解。本研究通过对临床患者相关指标的分析,得出一些可以用于预测激素治疗效果欠佳的临床指标,建立激素疗效不佳的预测模型。方法:回顾性分析2013年5月-2019年5月就诊于厦门大学附属中山医院的111例ITP患者,收集数据,进行单因素及多因素分析得出激素疗效不佳的预测指标及建立预测模型。模型建立后,再次收集之后就诊的65例患者,从外部来评估该模型的可行性。结果:经过单因素及多因素分析,激素抵抗的独立危险因素为血清铁蛋白升高（OR=2.764,95%CI 1.044-7.320）,年龄相关（OR=1.025,95%CI 1.001-1.049）,乙肝表面抗原阳性（OR=3.682,95%CI 1.595-8.501）。得出ITP患者糖皮质激素治疗效果不佳的回归方程:P=ex/（1+ex）,x=-2.015+0.024×年龄+1.017×血清铁蛋白水平+1.294×HBsAg。该模型最佳阈值为x=1.13,经过ROC曲线分析和外部验证,该模型具有良好的预测性能及外推性。结论:血清铁蛋白、年龄和HBsAg 阳性的患者为糖皮质激素治疗抵抗的危险因素。1 8周岁以上患者,年龄每增加一岁,激素疗效不佳的风险增加1.025倍;血清铁蛋白升高的患者激素抵抗风险增加2.764倍;HBsAg阳性的患者风险增加3.682倍。面对初治的ITP患者,可通过预测模型进行激素抵抗预测,对于x≥1.13的患者,提示对糖皮质激素效果不佳可能性大,可考虑采用TPO-RAs等二线治疗方法。
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