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背景鼻窦真菌感染的发病率有逐渐增加的趋势,其发病机制目前尚不完全清楚,临床上真菌球型多达95%-98%以上,可能与长时间使用抗生素、通风不良、阴暗潮湿环境以及免疫功能低下等因素有关。当免疫系统环节被破坏,容易发生鼻腔、鼻窦真菌感染,因此,机体的自身免疫及鼻腔的防御功能显的尤为重要。Toll样受体(Toll-like receptor,TLRs)在鼻腔、鼻窦黏膜免疫防御方面得到人们的重视。随着对Toll样受体的不断研究,它可作为一种新型的、有前途的免疫治疗靶点。目的研究真菌球型鼻窦炎即真菌球(fungal ball,FB)和慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)临床特点、病理学特征,以及二者和正常鼻窦黏膜中Toll样受体2(Toll-like receptor2,TLR2)及Toll样受体4(Toll-like receptor4,TLR4)的表达特征。通过研究TLR2、TLR4在真菌球型鼻窦炎中表达特征,进一步阐明其发病机制中的作用,为临床提供新型的免疫治疗可能性。方法收集2017年10月-2019年10月本科收治的手术患者组织标本,30例真菌球型鼻窦炎的鼻窦黏膜、30例慢性鼻窦炎的鼻窦黏膜和20例正常的鼻窦黏膜,对真菌球型鼻窦炎患者及慢性鼻窦炎患者行SNOTT-22评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackey评分,并行HE染色观察鼻窦黏膜组织形态。采用免疫组化法及蛋白印迹法检测三组鼻窦黏膜中TLR2、TLR4的蛋白表达水平。结果1真菌球型鼻窦炎与慢性鼻窦炎患者SNOTT-22评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackey评分真菌球型鼻窦炎与慢性鼻窦炎SNOTT-22评分、Lund-Kennedy评分差异无统计学意义(P>0.05),而Lund-Mackey评分差异有统计学意义(P<0.05)。2真菌球型鼻窦炎与慢性鼻窦炎鼻窦黏膜组织形态真菌球型鼻窦炎鼻窦黏膜水肿,少量炎性细胞浸润。慢性鼻窦炎鼻窦黏膜炎性细胞浸润、杯状细胞增多,上皮增生。3 TLR2和TLR4在三组鼻窦黏膜中免疫组化染色结果TLR2、TLR4在真菌球型鼻窦炎、慢性鼻窦炎及正常的鼻窦黏膜中均有表达,且三组之间差异有统计学意义。与正常组相比,TLR2在真菌球型鼻窦炎中表达降低(P<0.01),在慢性鼻窦炎中表达升高(P<0.05);和正常组相比,TLR4在真菌球型鼻窦炎中表达降低(P<0.05),在慢性鼻窦炎中表达升高(P<0.05)。4 TLR2和TLR4在三组鼻窦黏膜中蛋白表达TLR2、TLR4在真菌球型鼻窦炎、慢性鼻窦炎及正常的鼻窦黏膜中均有表达,且三组之间差异有统计学意义。与正常组相比,TLR2在真菌球型鼻窦炎中相对蛋白表达明显降低(P<0.05),在慢性鼻窦炎中相对蛋白表达升高(P<0.01)。和正常组相比,TLR4在真菌球型鼻窦炎中蛋白表达水平降低(P<0.05),TLR4在慢性鼻窦炎中蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论1.TLR2和TLR4在真菌球型鼻窦炎、慢性鼻窦炎和正常鼻窦黏膜均有表达;真菌球型鼻窦炎中TLR2、TLR4的蛋白表达量减少,慢性鼻窦炎中TLR2、TLR4的蛋白表达量增加,根据真菌球型鼻窦炎和慢性鼻窦炎组织中TLR2、TLR4的蛋白表达量不同,提示干预TLR2和TLR4表达对真菌球型鼻窦炎和慢性鼻窦炎有治疗作用。2.真菌球型鼻窦炎和慢性鼻窦炎在临床表现、病理学特征以及发病机制等方面完全不同,为了与慢性鼻窦炎相区别且表达更为准确,在临床上称为“真菌性鼻窦病”较为适宜。