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目的:本研究通过探讨比较腹腔镜保留盆腔自主神经(PANP)和左结肠动脉(LCA)的全直肠系膜切除术(TME)与传统开腹TME手术,评估保护盆腔自主神经和左结肠动脉对患者术后泌尿功能和性功能的保护效果以及对术后并发症的影响。方法:本研究为回顾性病例分析资料,选取2015年8月至2017年10月期间在我院就诊的中低位直肠癌男性患者52例,分为观察组和对照组,其中观察组27例,接受腹腔镜直肠癌TME保留左结肠动脉和盆腔自主神经,对照组25例,接受传统开腹直肠癌TME手术。两组直肠癌患者均选择Dixon式,观察住院时间、术后拔除导尿管时间、手术时间、术后首次排气时间、淋巴结清扫数量、术中出血量、术后吻合口瘘发生率等指标,并通过国际前列腺症状评分(IPSS)问卷和国际勃起功能指数(IIEF-5)问卷评估患者术后性功能和泌尿功能。在术后3个月、6个月两个时间段,通过IPSS问卷对患者的性功能进行随访,在术后3个月通过IIEF-5问卷对患者的泌尿功能进行随访。观察两组手术对患者术后生活质量的影响。统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析。结果:观察组和对照组患者共52例手术均成功进行,在后续的随访过程中,观察组27例患者中有一例患者失访,有一例患者在出院后未尝试恢复性生活,在随访中观察组数据为25例;对照组25例患者中有一例患者在术后发现肿瘤复发,一例患者失访,一例患者未尝试恢复性生活,在随访中对照组数据为22例。观察组中住院时间为17.15±1.90d(14-20d),手术时间为226.67±56.57min(160-420min),术中出血量为31.85±11.02ml(20-80ml),术后首次通气时间为2.89±1.05d(1-6d),拔除导尿管时间为3.78±0.70d(3-7d),术后发生吻合口瘘1例,发生率为4.55%,术中清扫淋巴结数量为18.7±3.69个(12-25个);对照组中住院时间为17.20±3.16d(14-30d),手术时间为218.80±56.51min(130-370min),术中出血量为123.60±26.12ml(80-200ml),术后首次通气时间为3.64±1.04d(2-6d),拔除导尿管时间为4.48±1.16d(3-8d),术后未见吻合口瘘发生,术中清扫淋巴结数量为18.56±4.51个(12-26个);经两组样本统计学T检验计算后P值分别为0.943,0.618,0.000,0.012,0.010,0.481,0.900。术中淋巴结清扫数量、患者住院时间、手术时间和吻合口瘘发生率两组数据之间均无显著差异(P>0.05)。而术中出血量、拔除导尿管时间和术后首次通气时间两组数据之间比较有显著差异(P<0.05)。对于性功能的评估是通过IIEF-5评分获得,在术后3个月的第一次随访中,观察组25例患者有17例是无功能障碍的,定义为正常的,占68.0%,轻度勃起功能障碍有6例,中度的有2例,无患者出现重度障碍,性功能障碍发生率为32.0%;对照组22例患者有12例是正常的,占54.5%,轻度勃起功能障碍有6例,中度的有4例,无患者出现重度障碍,性功能障碍发生率为45.5%。对照组的性功能障碍发生率高于观察组,但是统计学分析显示两组之间比较P值为0.344,无显著差异(P>0.05)。在术后6个月的第二次随访中,观察组25例患者有21例是正常的,占84.0%,轻度勃起功能障碍有3例,中度的有1例,无患者出现重度障碍,性功能障碍发生率为16.0%;对照组22例患者有16例是正常的,占73.7%,轻度勃起功能障碍有4例,中度的有2例,无患者出现重度功能障碍,性功能障碍发生率为27.3%,对照组的性功能障碍发生率仍然高于观察组,但是统计学分析显示两组之间比较P值为0.558,无显著差异(P>0.05)。评估患者术后泌尿功能的指标有术后导尿管拔除时间和术后3月国际前列腺症状评分(IPSS)问卷,术后导尿管拔除两组数据比较,P值为0.01,统计学上有显著差异(P<0.05),因此两组在术后近期排尿功能上观察组要优于对照组;两组IPSS评分中,患者评分为0分,定义为泌尿功能正常的患者。IPSS评分结果为:观察组中有18例泌尿功能正常,占72.0%,有5例为轻度排尿功能障碍,有2例为中度排尿功能障碍,无患者出现重度泌尿功能障碍,泌尿功能障碍发生率为28.0%;对照组中有14例泌尿功能正常,占63.6%,有5例为轻度排尿功能障碍,有3例为中度排尿功能障碍,无患者出现重度泌尿功能障碍,泌尿功能障碍发生率为36.4%;对照组的排尿功能障碍发生率高于观察组,但是统计学分析显示两组之间比较P值为0.539,无显著差异(P>0.05),因此两组术后远期排尿功能疗效无差别。结论:腹腔镜保留左结肠动脉和盆腔自主神经的直肠癌根治术能有效的减少术后首次通气时间、导尿拔除时间和术中出血量,减低吻合口瘘发生率,保证淋巴结的清扫数量,对患者术后的近期排尿功能有较好的保护效果,加速患者的术后康复。在远期的泌尿功能方面,有效减低了排尿功能障碍发生率,在术后性功能方面,也减低了性功能障碍发生率,但两者均无统计学差异。