研究目的:本研究旨在以护理质量管理与控制理论为基础,分析上海市老年医疗护理机构的服务现状,建立老年护理质量评价指标体系,并在此基础上建立老年护理质量综合评价模型,为中国老年医疗护理机构的老年护理质量评价与监测提供依据。研究方法:通过文献研究系统回顾国内外关于老年医疗服务机构护理质量评价的研究现状与发展趋势,自行设计《上海市老年医疗护理机构服务现状调查表》,于2014年5月15日至7月15日调查老年医疗护理机构270家。基于文献研究结果以及调查数据,采用“结构-过程-结果”质量管理模型,结合半结构访谈法和Delphi法构建老年护理质量评价指标体系,并对各指标赋予权重。基于综合评分法建立老年护理质量综合评价模型,并用该模型对20家老年医疗护理机构进行实证研究,模型的可行性则使用加权秩和比法结合专家现场督查进行验证。用SPSS 18.0、Excel 2011进行数据管理与统计分析。研究结果:1、上海市老年医疗护理机构服务现状调查(1) 25家独立老年护理机构的服务现状总体规模:民办机构15家,公办机构10家,核定总床位数5151张,实际开放总床位数6307张,核定老年床位数4981张,实际开放老年床位数6140张,平均住院天数140天。收住老年患者特点:年龄75岁至89岁之间的老年患者占多数,达67%,其次为90岁以上者,占17%, 60岁至74岁之间占16%;老年女性患者占总数的52.69%,男性患者占47.31%;住院老年患者所患疾病排名前5位的分别是神经系统疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿生殖系统疾病以及消化系统疾病;老年患者中,不能自理者占多数,达65%,其次为部分自理者,占26%,能够完全自理者仅占9%。硬件设施:25所机构都设有沐浴间、药房和医护办公室,92%～80%的机构配有心电图室、物理治疗室、诊疗室、化验室、B超室以及作业治疗室;76%～60%的机构设有配餐间、运动治疗室、X光室、抢救室以及消毒室;然而,只有48%的机构设有临终关怀室;所有机构备有心电图机、氧气瓶吸痰器、紫外线灯、监控设备、计算机及网络设备,96%～84%的机构配有气垫床、物理治疗设备B超机、无菌柜、运动治疗设备和作业治疗设备;76%～60%的机构备有洗澡专用椅凳、X光机和抢救床;56%备有无线呼叫设备及摄录像机,36%具有定位设备,32%配有沐浴床。人力资源配置:老年护理院(医院)从业人员分为医疗人员、医技人员、护士以及护理员等四类,以护理员为主体,占37.91%,其次分别为护士(29.11%)、医疗人员(19.62%)和医技人员(13.35%),医生/护士比为1:1.48,床位/护理人员比为1: 0.41(包括注册护士和护理员),护士/护理员之比为1: 1.30。医疗护理不良事件分布:2011～2013年,共发生不良事件567起,不良事件发生数排名前5位的分别是跌倒/坠床事件、药物事件、导管事件、饮食事件以及输液事件。管理制度建设:机构制度建设基本完整,未建立交接班制度、不良事件处理和登记报告制度、培训、考评和奖惩制度、质量管理制度以及技术档案管理制度的机构各有2家,未建立岗位管理制度、医院感染控制制度以及医疗护理技术操作规程的各有3家,有4家机构没有仪器设备操作规程。(2) 245家社区卫生服务中心的服务现状:总体规模:其中30家无核定床位设置,44家无实际床位设置,107家核定与实际老年护理床位数均为0。全市社区卫生服务中心总床位数核定15443张,实际开放16875张,老年床位数核定6800张,实际开放10265张,平均住院天数119天。收住老年患者特点:年龄75岁至89岁之间的老年患者占多数,达68%,其次为90岁者以及60岁至74岁之间者,各占16%;老年女性患者占总数的53.45%,男性患者占46.55%;住院老年患者所患疾病排名前5位的分别是循环系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病以及肿瘤;不能自理者占多数,达49%,其次为部分自理者,占32%,能够完全自理者占19%。硬件设施:89.47%～80.53%的社区卫生服务中心都设有医护办公室、药房、心电图室、B超室、化验室、X光室、沐浴间以及诊疗室;77.37%～61.58%的单位设有抢救室、消毒室、配餐间、物理治疗室以及运动治疗室;45.79%设有作业治疗室,27.89%设有临终关怀室。97.37%～80.53%的单位配有心电图机、氧气瓶、紫外线灯、吸痰器、B超机、X光机、计算机及网络设备、监控设备、抢救床、无菌柜以及物理治疗设备;74.74%～50%备有气垫床、运动治疗设备、作业治疗设备以及无线呼叫设备;配有摄录像机、洗澡专用椅凳、沐浴床以及定位设备的单位分别占48.42%、34.21%、16.84%以及 13.68%。人力资源配置:社区卫生服务中心从业人员分为医疗人员、医技人员、护士以及护理员等四类,以医疗人员为主体,占36.47%,其次分别为护士(34.59%)、医技人员(14.80%)和护理员(14.14%),医生/护士比为1: 0.95,床位/护士比为1:0.31,护士/护理员之比为1: 0.41。医疗护理不良事件分布:2011～2013年,共发生不良事件3487起,不良事件发生数排名前5位的分别是药物事件、跌倒/坠床事件、导管事件、输液事件以及伤害事件。管理制度建设:80%以上的中心建立了交接班制度、不良事件处理和登记报告制度、培训、考评和奖惩制度、质量管理制度、医院感染控制制度以及医疗护理技术操作规程,但是25%～28%的单位缺乏人员的岗位职责管理、技术档案管理、仪器设备管理制度。2、通过半结构访谈法和Delphi法,构建了包含结构、过程、结果3项一级指标,人员、物资、环境等9项二级指标,以及床护比、住院病人每日平均护理时数、约束使用率等32项三级指标的老年护理质量评价指标体系,并且给每项指标赋予权重。两轮专家咨询的积极系数均为100% (>60%),专家的权威系数分别为0.876和0.861 (≥0.7),各指标变异系数为0-0.14。3、针对老年护理质量各项评价指标,基于综合评价法对每项指标进行赋值,构建了老年护理质量综合评价模型,并随机抽取20家老年护理机构进行实证研究,10家老年护理院(医院)和10家社区卫生服务中心的三种评价方法结果比较均有统计学意义(P<0.01)。说明本研究构建的综合评价模型与上述两种方法的实证研究结果具有较好的相似性。研究结论:1、分析了上海市老年医疗护理机构服务现状,显示老年医疗护理机构缺乏老年护理管理的标准与规范,老年患者护理管理的关键环节质控力度薄弱,老年护理服务队伍建设矛盾突出,老年医疗护理服务水平偏低。2、构建了一套包含32项指标的老年护理质量评价指标体系,确定了各指标的权重及计算公式。3、运用综合评价法构建了老年护理质量综合评价模型,在对20家老年医疗护理机构的质量评价的实证研究中,应用本研究的综合评价模型与加权秩和比法结果以及专家督查结果进行比较后发现,评价结果相似性较好,说明该模型有较好的科学性和可行性,具有推广应用价值。