第一部分双能量虚拟平扫在孤立性肺结节(SPN)诊断中的应用价值目的:探讨双能量虚拟平扫与平扫在孤立性肺结节(SPN)诊断中的相关性,以及在SPN诊断中的应用价值。方法:自2010年9月至2011年3月在本院行胸部CT增强检查的36例肺部孤立性肺结节病例纳入本研究。所有病例经病理、穿刺活检证实。其中男性30例,女性6例,年龄范围33-70岁,平均56岁。结节大小范围1.9-3cm,平均2.7cm。本研究病例中,恶性结节24例,其中包括16例腺癌,5例鳞癌,2例细支气管肺泡癌,1例腺棘细胞癌;良性结节12例,其中包括3例结核,2例错构瘤,2例硬化性血管瘤,2例炎性假瘤,1例孤立性纤维性肿瘤,2例球形肺炎(2周后复查病变吸收好转)。使用德国Simens第二代双源CT(SOMATOM Definition Flash),首先应用双能量模式(管电压分别为100KV和140KV,层厚5mm)对肺内病灶进行局部平扫,而后利用高压注射器以3.0ml/s的速率经肘静脉注射造影剂碘海醇(300mg/ml),注射量为1.5-2ml/kg,注入对比剂后25s、90s、120s、180s行双能增强扫描。选择“Liver VNC”模式得到碘图及虚拟平扫图像。分别测定平扫及虚拟平扫图像中病灶的CT值。结果:虚拟平扫与平扫CT值具有较好的相关性(相关系数分别为恶性结节0.780,良性结节1组为0.896,良性结节2组为0.900)。结论:虚拟平扫与平扫在SPN诊断中的相关性性较高,有望替代真正的平扫,减少患者的辐射剂量。第二部分CT多期增强扫描对于孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值目的:比较CT多期增强扫描对于孤立性肺结节良恶性鉴别诊断的价值方法:同第一部分。分别测定平扫及各期强化的CT值,强化值及峰强化时间。绘制时间密度曲线。结果:1恶性结节、炎性结节及富血供良性结节的强化峰值明显高于其他良性病变。以20HU为判定良恶性结节的阈值,敏感性及特异性最高,分别为90.5%及72.7%。2峰强化时间良恶性结节有显著性差异(P<0.05),良性结节峰值出现时间早于恶性结节。3良恶性结节的时间-密度曲线不同,恶性结节多呈缓慢持续上升型,良性结节呈平缓型或速升慢降型。结论:1多期增强扫描对SPN的良恶性鉴别诊断有很大帮助。2强化峰值,峰强化时间以及时间密度曲线有助于SPN的定性诊断。第三部分双能量扫描中碘图对于孤立性肺结节(SPN)的诊断价值目的:探讨双源CT(DSCT)双能量扫描碘图对于评估良恶性SPN的临床应用价值。方法:同第一部分。分别测定多期增强图像中碘图中病灶的CT值,同时测定多期增强平扫及强化融合图像中病灶的CT值。结果:碘图CT值与强化值具有较好的相关性(相关系数分别为恶性结节0.824,良性结节1组为0.877,良性结节2组为0.925)。以20HU作为恶性结节的诊断阈值,碘图CT值的特异性及敏感性分别为0.925及0.824。结论:1利用双能量技术可以实现强化软组织中含碘成分的分离。2碘图可以作为测定强化程度的可靠工具,可以提高孤立性肺结节(SPN)良恶性鉴别诊断的敏感性及特异性。第四部分DSCT能谱分析对于孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断价值目的:探讨双源CT(DSCT)双能量能谱分析在SPN应用中的初步经验。方法:同第一部分。同时将两组双能量数据传入工作站Dual—Energy软件,选择“Monoenergetic”模式进行能谱分析,得到不同Kev下的图像,测定平扫及多期增强图像中病灶的CT值。结果:通过描绘良恶性结节的能谱曲线,观察不同Kev下CT值的变化及走形趋势,可以对一些特殊密度的物质加以区分,如脂肪及碘等。结论:双能量能谱分析对于良恶性病变的鉴别可以提供一些有价值的信息。