论文部分内容阅读
背景:二维(two-dimensional,2D)和三维(three-dimensional,3D)斑点追踪超声心动图(speckle tracking echocardiography,STE)通过追踪心肌上的"回声斑点",而定量分析长轴、圆周及短轴方向上的心肌形变和运动情况,反映心脏各个方向上的收缩功能。已有研究证实2D STE获取的整体长轴应变(global longitudinal strain,GLS)能够预测急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)后左心室重构。3D STE发展相对较晚,有关3D STE获取的各应变参数是否均有预测左心室重构价值,目前尚不明确,并且不同方向应变参数之间预测价值是否存在差异、在实际预测评估中3D模式是否优于2D模式亦均未见报道。目的:以已行经皮冠状动脉介入诊疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者为研究对象,探讨3D STE衍生出来的多个方向的应变参数对左心室重构的预测价值,并将这些参数与2D GLS作比较,通过比较明确其中最佳的预测指标及AMI后各个方向收缩功能的改变对左心室重构的影响,探讨二维和三维模式在临床应用中的差异,为临床应用STE进行AMI后心室重构预测提供依据。方法:入选2015年06月至2015年12月在广州军区广州总医院心血管内科住院的STEMI患者共110例,平均年龄为54 ± 9岁,所有患者均行急诊PCI治疗开通罪犯血管(再灌注时间≤24小时),在PCI术后完成二维超声心动图检查、2D STE和3D STE检查以获取常规超声心动图参数和应变参数,收集患者一般临床资料,随访3月后再次复查常规超声心动图。AMI后左心室重构主要表现为左心室整体扩张,经查阅文献,AMI后左心室重构定义为3月后LVEDV增大>20%,并按此标准分为左心室重构组(简称重构组)和左心室非重构组(简称非重构组)。结果:①经过3个月随访,共有26名患者出现了左心室重构,占研究总人数的24%,重构组和非重构组组间一般临床资料比较,重构组罪犯血管为前降支的比例较非重构组高(73.1%vs 48.8%,P=0.030),肌钙蛋白I水平也较非重构组显著增高(11.11±6.75 vs 8.43 ±5.31,P=0.038),差异有统计学意义;超声参数比较,重构组2D GLS(-12.5±3.2 vs-15.0±3.1,P<0.001)、3D GLS(-9.9±2.2 vs-13.1±2.7,P<0.001)、3D 面积应变(global area strain,GAS)(-20.3±3.9 vs-23.3±4.8,P=0.005)及 3D 径向应变(global radial strain,GRS)(29.0±7.4%vs 34.3±8.5%,P=0.007)受损程度均较非重构组严重,差异有统计学意义,而3D圆周应变(global circumferential strain,GCS)组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②多因素逻辑回归模型显示,在分别校正单因素逻辑回归中P<0.1的一般临床资料和超声参数后,2D GLS(OR=1.36,P=0.002)、3D GLS(OR=1.82,P=<0.001)、3D GAS(OR=1.18,P=0.010)及3D GRS(OR=0.90,P=0.007)是左心室重构的独立预测指标。③受试者工作(receiver-operating characteristic,ROC)曲线分析显示 2D GLS、3D GLS、3D GAS和3D GRS对左心室重构具有预测价值(P<0.05),各曲线下面积(area under the cure,AUC)分别为 0.72(95%CI:0.63-0.80)、0.82(95%CI:0.73-0.88)、0.68(95%CI:0.59-0.77)和 0.68(95%CI:0.58-0.77),而 3D GCS 无预测价值(P>0.05),且 3D GLS 的 AUC 显著大于 2D GLS、3D GAS 和 3D GRS(P<0.05)。④相关性分析显示 2D GLS(r=-0.393,P<0.001)、3D GLS(r=-0.512,P<0.001)、3D GCS(r =-0.674,P<0.001)和 3D GAS(r =-0.667,P<0.001)与 LVEF 呈负相关,3D GRS与左心室射血分数呈正相关(r =0.668,P<0.001)。⑤两种模式下检查时间比较,2D STE图像获取时间(7.2± 1.6 vs 4.2± 1.4,P<0.001)、分析时间(5.7±1.5vs4.7± 1.7,P=0.019)及总检查时间(12.9±2.3 vs 8.9±2.0,P<0.001)均比3D STE长。结论:我们的研究证实2D GLS、3D GLS、3D GAS和3D GRS均对AMI后3个月的左心室重构具有预测价值,并且3D GLS优于其他指标,是其中预测价值最高的指标,表明长轴方向的收缩功能受损对促进左心室重构具有重要意义。这项研究还表明,3D STE是一个更实用的STE技术,有望替代2D STE应用于AMI患者预后评估。