【摘 要】
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目的:探讨外周血炎症指标超敏C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、中性粒细胞/淋巴细胞比率（neutrophil lymphocyte ratio,NLR）和平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）的诊断价值,为临床上防治SBP提供参考指标。方
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目的:探讨外周血炎症指标超敏C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、中性粒细胞/淋巴细胞比率（neutrophil lymphocyte ratio,NLR）和平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）的诊断价值,为临床上防治SBP提供参考指标。方法:回顾性分析2015年1月至2020年9月在延边大学附属医院住院治疗并明确诊断为肝硬化合并腹水的201例患者资料,按照其是否合并了SBP分为两组,将两组患者的一般资料和实验室检测结果包括外周血白细胞（white blood cell,WBC）、血小板、淋巴细胞计数、中性粒细胞计数、MPV、血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）、血清肌酐、血清胆红素、血清白蛋白、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、CRP等,并计算出NLR,以及腹水培养、常规和生化结果进行比较分析。结果:（1）201例肝硬化合并腹水的患者基本特征中,两组患者在年龄、性别、民族以及病因构成之间无统计学差异（P>0.05）;而SBP组患者中肝功能Child-Pugh评分A级2例（2.9%）,B级19例（27.5%）,C级48例（69.6%）;非SBP组患者中Child-Pugh评分A级0例（0%）,B级81例（61.4%）,C级51例（38.6%）;两组患者的Child-Pugh评分的差异具有统计学意义（P<0.001）。（2）两组患者的实验室指标中,SBP组的血小板、嗜酸性粒细胞、白蛋白、肌酐、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、中性粒细胞计数、白细胞、MPV、NLR以及CRP水平明显高于非SBP组,两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）单因素的差异性分析结果显示,肝功能分级、白蛋白、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、CRP、MPV、NLR、白细胞、肌酐、嗜酸性粒细胞、血小板、中性粒细胞与SBP发生显著相关,再将单因素分析中与AGI发生相关的因素（P<0.1）纳入多变量模型进行多元Logistic回归分析,结果显示CRP（OR（95%CI）=184.012（19.037～1778.642）,P<0.001）,MPV（OR（95%CI）=7.015（2.044～24.078）,P=0.002）,NLR（OR（95%CI）=9.414（1.732～51.164）,P=0.009）是SBP发生的独立危险因素。（4）当CRP的最佳截断值为6.11时,其对肝硬化合并SBP诊断的灵敏度为98.55%,特异度为75.00%;当MPV的最佳截断值为11.8时,其对肝硬化合并SBP诊断的灵敏度为52.94%,特异度为90.91%;当NLR的最佳截断值为6.178时,其对肝硬化合并SBP诊断的灵敏度为46.38%,特异度为93.18%;而三者联合对肝硬化合并SBP诊断的灵敏度为88.24%,特异度为90.15%,根据ROC曲线分析,三者联合的曲线下面积（area under the curve,AUC）为0.960,CRP、MPV和NLR的AUC分别0.945、0.786、0.704,均小于三者联合诊断SBP时的AUC,表明三者联合诊断SBP的价值高于CRP、MPV、NLR。结论:CRP、MPV和NLR是SBP发生的独立危险因素,三者联合可以作为一种简单、廉价和无创的SBP诊断方式。
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