论文部分内容阅读
目的:本研究旨在应用矢量分析方法,评价飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)矫正散光的安全性及有效性。观察及分析SMILE手术矫正散光的早期,中期及长期的临床治疗效果;研究SMILE手术与飞秒激光辅助下的准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond laser assisted laser in-situ keratomileusis,FS-LASIK)矫正低中度近视性散光的临床效果;以及研究SMILE手术与波前像差引导的准分子激光角膜原位磨镶术(wavefront-guided laser in-situ keratomileusis,WG-LASIK)矫正中高度近视性散光的临床效果。方法:回顾性研究。选取2011年8月至2013年12月之间于天津市眼科医院接受SMILE手术的近视散光患者98例(98只眼),分别于术前及术后1个月、6个月、12个月进行视力及屈光度的随访观察,以研究SMILE手术矫正散光的短期、中期、长期临床治疗效果与SMILE手术后残余散光的分布特点。并选取2013年12月至2014年7月之间于天津市眼科医院接受FS-LASIK手术的低中度近视性散光患者40例(69只眼),以及同期接受SMILE手术的低中度近视性散光患者51例(95只眼),分别于术前以及术后3个月进行视力及屈光度的随访观察,以研究SMILE与FS-LASIK矫正低中度散光的早期临床效果差异。同时选取2013年2月至2014年8月之间于天津市眼科医院接受WG-LASIK手术的中高度近视性散光患者12例(22只眼),以及同期接受SMILE手术的中高度近视性散光患者21例(42只眼),根据预期矫正散光度数,将术前散光度数不超过-2.25D分为中度散光组(28只眼),术前散光度数超过-2.25D分为高度散光组(36只眼)。分别于术前以及术后3个月进行视力及屈光度的随访观察,以研究SMILE与WG-LASIK矫正中高度散光的早期临床效果差异。利用Alpins矢量分析方法计算目标矫正散光量(target induced astigmatism,TIA)、手术矫正散光量(surgically induced astigmatism,SIA)、差异矢量(difference vector,DV),并分析矫正指数(correction index,CI)、成功指数(index of success,IOS)、误差大小(magnitude of error,Mof E)、误差角度(angle of error,Aof E)、变平指数(flattening index,FI)等评价散光矫正效果的指标。以安全性指数、有效性指数作为评价视力恢复效果的指标。两种手术方式的对比分析采用独立样本t检验或Mann-Whitney非参数检验。不同参数之间的相关性应用Pearson相关或Spearman相关分析。结果:1.SMILE手术后1个月、6个月、12个月的平均散光矢量分别为-0.14 D×27.19°、-0.13 D×27.29°、-0.10 D×28.63°,未显示出统计学差异。2.SMILE手术后1个月、6个月、12个月的CI与预期矫正散光大小存在明显负相关(P<0.05),IOS与|Aof E|存在明显正相关(P<0.01)。3.矫正中低度散光的术后3个月结果显示,SMILE组的平均散光矢量为-0.02 D×172.98°,FS-LASIK组的平均散光矢量为-0.02 D×49.27°,SMILE组术后球镜度数和等效球镜度数均低于FS-LASIK组(P<0.05)。4.SMILE组与FS-LASIK组CI分别为(0.97±0.16)与(1.03±0.23)、FI分别为(0.96±0.16)与(1.03±0.24),两组手术方式存在统计学差异(P<0.05)。5.矫正中高度散光的术后3个月结果显示,SMILE组的平均散光矢量为-0.32 D×177.3°,WG-LASIK组的平均散光矢量为-0.26 D×2.2°,无统计学差异。6.矫正中度散光的结果显示,SMILE组的平均散光矢量为-0.20 D×174.3°,WG-LASIK组的平均散光矢量为-0.11 D×84.8°,两组手术方式之间不存在统计学差异。而SMILE组与WG-LASIK组的CI分别为(0.88±0.15)与(1.04±0.15),两组手术方式存在统计学差异(P<0.05)。7.矫正高度散光的结果显示,SMILE组的平均散光矢量为-0.42 D×178.6°,WG-LASIK组的平均散光矢量为-0.51 D×1.1°,SMILE组与WG-LASIK组术后3个月的CI分别为(0.88±0.12)与(0.87±0.13),两组手术方式不存在统计学差异。结论:1.矢量分析方法能够客观、准确的分析角膜屈光手术矫正散光的临床效果。2.SMILE手术能够安全、有效地矫正近视及近视散光,长期观察结果显示其矫正散光效果具有较好的稳定性及可预测性。3.SMILE手术与FS-LASIK手术均能安全、有效地矫正低中度散光。两种手术方式残余散光度数无显著差异,而轴向存在差异。4.SMILE手术与WG-LASIK手术均能安全、有效地矫正中高度散光。对于高度散光的矫正,两种手术方式均呈现出了一定程度的欠矫趋势。5.矫正度数的误差及矫正轴向的误差均会影响散光的矫正效果。当矫正低度散光时,误差的影响使低度散光的矫正效果缺乏规律性,而随着散光度数的增大,矫正效果趋向欠矫,且矫正度数的误差可能是导致手术欠矫的主要影响因素之一。