背景近年来,我国HIV流行模式发生了显著改变,性传播已成为我国HIV传播的主要途径,关注单阳家庭中的性途径感染已经成为我国全面控制HIV/AIDS的重要工作内容。截至2018年7月31日,我国统计数据显示现存活HIV感染者/艾滋病病人831 225例,其中死亡病例255995例。现存活HIV感染者486890例,艾滋病病人344335例。2017年新发现HIV感染者/艾滋病病人134512例,既往HIV感染者当年转化为艾滋病病人18231例。2017年报告死亡30718例中,当年死亡26787例,既往死亡3931例。2017年新发现的HIV感染者/AIDS病人中,HIV感染者男女之比为3.4:1,AIDS病人男女之比为4.0:1。而在许多国家和地区,异性性传播同样是HIV的主要传播途径,其中配偶间性传播约占1/4。HIV感染者的阴性配偶可能由于不了解伴侣的感染状态、缺乏相应的保护措施,因此成为高暴露人群。艾滋病家庭内配偶间性传播已经引起国内外有关部门以及专家、学者们的广泛关注,预防配偶间HIV性传播已成为艾滋病预防控制的一项重要工作内容。科学研究表明,抗病毒治疗可以有效降低艾滋病病毒感染者和病人的发病率和病死率。同时,成功的开展规模性抗病毒治疗可以显著降低人群的病毒载量水平,延长患者生存期限,有效减少艾滋病的传播。目前,国内外不少研究者通过较大规模、长期随访,对单阳家庭进行队列研究,探索阴性配偶抗体阳转以及影响因素。国内外关于单阳家庭的研究由于受到研究地区的不同、样本选取、样本量的大小以及随访时间等的限制,不同研究结果之间差异较大。我国抗病毒治疗阻断HIV单阳家庭夫妻间传播效率方面的研究也在逐年增加。当受到时间、样本等的限制时,Meta分析也不失为一种探讨家庭内传播风险的选择。关于Meta分析准确制定检索策略是关键,需要阅读大量单阳家庭相关文献、结合PubMed已有策略初步拟定、最终参考Cochrane系统评价手册确定;同时研究中所有的信息来源于历史资料(已发表过的文献),这样可能遗漏了部分原本重要、但尚未发表的真实数据,从而影响分析结论的准确可靠,所以需要后期辅以人工检索合格文献的一些相关参考文献,来确保查准率、查全率;文献的筛选、排除及文献质量的评价部分由于Meta分析方法是对原始研究的二次综合分析,会受到评价员的专业知识、认识水平以及纳入的文献质量等方面的制约;对于时间跨度大和论文参数相差大的情况,Meta分析一般不直接合并结果,需做分层分析;单阳家庭抗病毒治疗开始治疗的时间不同、药品不同、持续时间不同、每年发生性暴露机会不同等,阻断率都是不可直接比较的。基于这样一个背景,本课题预采用网络Meta分析方法,对各影响阻断效果的因素构建网络结构,实现对阻断效果进行间接比较。目的评价真实世界中抗病毒治疗阻断我国HIV单阳家庭夫妻间传播的效果,即用普通Meta分析汇总我国HIV单阳家庭内阴性配偶阳转的发生情况;用网状Meta分析评价抗病毒治疗阻断我国HIV单阳家庭夫妻间传播的效果;比较多种不同干预措施之间的阻断效果。同时,评价国外抗病毒治疗阻断HIV单阳家庭配偶间传播效果与中国的差异。方法本研究对我国1987年6月至2018年11月前发表的预防HIV单阳家庭配偶间HIV传播的观察性队列研究的文献进行系统综述与网状Meta分析。通过收集抗病毒治疗阻断HIV单阳家庭内夫妻间传播的相关文献,按照一定的排除标准对纳入的研究进行Meta分析并得出结论,以期为预防单阳家庭夫妻间HIV传播提供科学依据;同时应用网状Meta分析方法,通过对阻断HIV单阳家庭阴性配偶阳转情况不同的比较,评价开始治疗的时间不同、药品不同、持续治疗的时间不同等对抗病毒治疗药物阻断HIV单阳家庭阴性配偶阳转效果的影响,从而为HIV单阳家庭提供抗病毒治疗的最优指导和建议。选定研究课题后,通过循证医学方法学来确定本Meta分析的思路,制定详细的检索策略、纳入标准以及排除标准。并通过阅读筛选最终纳入文献,并对其进行质量评价及数据提取,采用统计软件Stata14.0进行数据处理与网状Meta分析。结果1.最终纳入观察性队列研究30篇,合并后HIV单阳家庭内阴性配偶阳转率为1.29/100人年,95%置信区间为1.1/100人年～1.7/100人年。亚组分析显示:先证者为男性和女性,其配偶的阳转率分别为1.5/100人年、3.5/100人年;原阳者接受和不接受抗病毒治疗,其配偶的阳转率分别为0.6/100人年、2.0/100人年;夫妻性生活中从不使用和有时/一直使用安全套的,其阴性配偶的阳转率分别为:6.9/100人年、0.6/100人年;原阳者CD4细胞<200个/μL、200-350个/μL、>350个/μL,其阴性配偶的阳转率分别为1.3/100人年、1.1/100人年、0.8/100人年;夫妻间性生活频次≥4次/月和1-4次/月,配偶阳转率分别为1.8/100人年、0.7/100人年。可见原阳者男性、不坚持使用安全套、不接受抗病毒治疗、CD4细胞<200个/μL、性频次≥4次/月等是影响HIV单阳家庭内传播的危险因素。2.抗病毒治疗阻断效果的总体趋势是,单阳家庭接受ART治疗预防其阴性配偶感染HIV的保护率随随访时间的延长而有所下降。3.采用网状Meta分析方法对单阳家庭抗病毒治疗开始的时间不同(治疗时点不同)、药品不同(治疗方案不同)、持续治疗时间不同、感染时间不同、是否换药、安全套使用情况等影响阻断率的各因素进行阻断效果的间接比较显示,治疗方案的不同对抗病毒治疗阻断HIV单阳家庭阴性配偶阳转的影响最大,其余各因素对阳转影响的大小依次为治疗时点、安全套、感染时间、换药、持续治疗时间。结论在中国,抗病毒治疗可以阻断HIV单阳家庭夫妻间的传播,且在不同的评价措施中,治疗方案的不同对抗病毒治疗阻断HIV单阳家庭阴性配偶阳转的影响最大。全球HIV单阳家庭阴性配偶阳转率从高到低依次为非洲、北美洲、亚洲、欧洲。