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目的：研究负荷检查中心电图各指标变化对药物负荷心肌显像识别冠心病的影响,以期对临床工作提供一定帮助。方法：研究对象为2009年11月-2011年2月山西医科大学第一医院心内科疑诊冠心病住院患者50例,男性33例,女性17例,年龄31-74(53.35±9.38)岁。全部研究对象同时作负荷和静息核素心肌显像及冠脉造影检查,在负荷核素心肌显像过程中观察心电图变化,并与同期负荷心肌显像和冠脉造影结果作对比。分析药物负荷显像中心电图变化对心肌显像结果的影响。全部数据采用SPSS11.5统计软件分析。计数资料采用卡方检验比较,检查方法诊断结果的一致性比较采用kappa值分析,p<0.05,有统计学意义。结果：1.一般情况：50例研究对象,49例患者同期作完了全部检查,1例患者未完成核素心肌显像。冠脉造影结果：50例研究对象,18例确诊为冠心病,其中单支病变11例,双支病变3例,三支病变4例,受累前降支病变14支,回旋支9例,右冠脉6支；32例未诊为冠心病。心肌显像结果：49例研究对象,15例检出心肌缺血,其中单支病变10例,双支病变5例；34例未检出。心电图结果：49例研究对象,26例心电图阳性,其中单纯ST段改变9例,单纯T波改变7例,ST段改变+T波改变6例,T波改变+新发心律失常改变2例,ST段改变+T波改变+新发心律失常2例；23例心电图阴性。2.负荷核素心肌显像、心电图变化与冠脉造影的比较：2.1负荷核素心肌显像与冠脉造影的比较：49例研究对象,18例冠脉造影阳性者中,心肌显像检出心肌缺血12例,未检出6例。31例冠脉造影阴性中,心肌显像正常28例,异常3例。心肌显像诊断冠心病的敏感性为66.7%(12/18),特异性为90.3%(28/31),阳性预测值为80%(12/15),阴性预测值为82.4%(28/34),准确性为81.6%(40/49)。心肌显像检测冠脉病变的敏感性LAD>RCA>LCX,三支血管病变>双支>单支。2.2心电图变化与冠脉造影的比较：49例研究对象,18例冠脉造影阳性者中,心电图检出心肌缺血14例,未检出4例。31例冠脉造影阴性中,心电图阴性19例,异常12例。心电图诊断冠心病的敏感性为77.8%(14/18),特异性为61.3%(19/31),阳性预测值为53.9%(14/26),阴性预测值为82.6%(19/23),准确性为67.4%(33/49)。心电图各指标中,ST段改变诊断冠心病的敏感性最高,判定LAD或LCX病变或多支病变时应以观察ST段为主,判定RCA病变应以T波改变为主。3.负荷检查中心电图变化对核素心肌显像结果影响的分析：49例研究对象,冠脉造影阳性18例(18/49)中,心电图阳性者14例(14/18),阴性者4例(4/18)；核素心肌显像阳性者12例(12/18),阴性者6例(6/18)；冠脉造影阴性31例(31/49)中,心电图阳性者12例(12/31),阴性者19例(19/31)；核素心肌显像阳性者3例(3/31),阴性者28例(28/31)；负荷核素心肌显像的特异性高于心电图。全部研究对象冠脉造影阳性且心肌显像阳性12例(12/18)患者中,心电图阳性7例,阴性5例。冠脉造影阴性且心肌显像阴性28(28/31)例患者中,心电图阳性7例,阴性21例。药物负荷过程中心电图改变有一定假阳性(7/28,25%)和假阴性(5/12,41.7%)。结论：1.负荷核素心肌显像检查过程中,就心电图各指标而言,ST段、T波或新发心律失常均可用于诊断冠心病,但应以ST段改变为主。2.药物负荷核素心肌显像检查时,心电图终止指标的选择对核素心肌显像结果有一定的影响,应仔细分析心电图变化,以提高诊断的准确性。