磁共振功能成像对胎盘植入的初步研究

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第一部分BOLD-MRI对比评价正常胎盘和植入胎盘的氧合功能目的:在孕妇吸氧后,使用BOLD半定量技术评价正常胎盘氧合水平的变化及其氧合情况的分布特点;并初步探讨胎盘植入对胎盘氧合功能的影响。方法:本研究前瞻性纳入超声提示胎盘正常及胎盘植入孕妇25例,其中病理/手术证实16例胎盘正常,9例胎盘植入。均行时长10min的BOLD-MRI扫描,孕妇于前3min呼吸空气,后7min面罩吸氧。所得图像使用西门子后处理工作站勾画感兴趣区(ROI),正常胎盘选择两个层面分别勾画整个胎盘(Nor-p)、胎盘子宫侧(Nor-u)及胎盘胎儿侧(Nor-f);植入胎盘则勾画植入部位在内的整个胎盘层面(Imp-p)、胎盘子宫侧(Imp-u)及胎盘胎儿侧(Imp-f),并勾画孕妇肾脏实质(Pre-r)。获取各ROI随时间变化的BOLD信号值,后计算信号增值百分比(△BOLD%)。使用SPSS24绘制各组ROI的△BOLD%-时间曲线图。对比各组后3min(平台期)的△BOLD%的差异,胎盘的胎儿面及子宫面测量值使用配对样本t检验,正常胎盘及植入胎盘测量值使用独立样本t检验,p<0.01提示有统计学差异。结果:吸氧后,除了Pre-r组,各组△BOLD%-时间曲线在第4至7min均有明显的上升趋势,之后趋于平稳。平台期△BOLD%:Nor-f(16.25±1.3)%较Nor-u(12.89±1.2)%高,P<0.01;Imp-p(17.74±1.6)%较Nor-p(14.38±1.2)%高,且Imp-f较Imp-u高,Imp-f/Imp-u分别较Nor-f/Nor-u高,P<0.01。结论:BOLD-MRI可评估胎盘的生理和病理情况下氧合状态,具有检测胎盘氧合功能变化的潜在价值。胎盘植入病变对胎盘绒毛的氧合功能没有明显损害,这对临床无需对植入病例进行供氧干预提供一定的依据。第二部分探索体内非相干运动扩散加权成像对胎盘植入诊断价值目的:通过比较植入胎盘(IP)和正常胎盘(NP)之间的扩散和灌注特征,研究体内非相干运动(IVIM)弥散加权成像(DWI)对胎盘植入的诊断价值。方法:纳入24例24-36+4周的IP和25例26-37周的NP患者行3T MR检查,采用7个不同b值(0,50,100,150,400,700,1000 s/mm2)的IVIM-DWI扫描。使用DKI-Tool软件勾画感兴趣区域(ROI)包括NP(NP-ROI)、IP(IP-ROI),IP的胎盘植入区(IPr-ROI)和胎盘非植入区(NIPr-ROI),得到各自的灌注百分比(f),伪扩散系数(D*)和扩散系数(D)值。使用协方差分析比较NP-ROI和IP-ROI之间的差异,使用配对样本t检验比较IPr-ROI和NIPr-ROI的差异。绘制受试者工作特性曲线(ROC)评估各参数对IP的预测价值。结果:IP-ROIs中f(45.0±7.63)%和D*(11.64±2.15)mm2/s显着高于NP-ROIs的f(31.85±5.96)%和D*(9.04±3.13)mm2/s(p<0.05),IPr-ROIs的f(55.52±8.14%)和D*(13.27±3.58mm2/s)高于NIPr-ROIs的f(36.19±4.63)%和D*(10.70±3.02mm2/s)(p<0.05)。IPr-ROIs和NIPr-ROIs之间的D值存在差异(p=0.035),但IP-ROIs和NP-ROIs之间没有显着差异(p>0.05)。f,D*和D的ROC曲线预测IP的AUC值分别为0.93,0.79和0.40。结论:IVIM的参数f、D*和D可以定量地评估胎盘的灌注特征,f和D*对IP具有良好的诊断价值。IVIM有望成为一种有效诊断IP的功能学成像技术。
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