【摘 要】
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背景腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation LDH）是脊柱外科常见退行性疾病,临床症状早期大多可通过保守治疗得到一定缓解,经过系统保守治疗无效或出现神经功能障碍症状时则需手术治疗。对于L5/S1节段以往多通过传统椎板开窗术（fenestration discectomy FD）摘除髓核,随着微创手术理念发展,经皮内镜椎板间入路髓核摘除术（percutaneous endosc
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背景腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation LDH）是脊柱外科常见退行性疾病,临床症状早期大多可通过保守治疗得到一定缓解,经过系统保守治疗无效或出现神经功能障碍症状时则需手术治疗。对于L5/S1节段以往多通过传统椎板开窗术（fenestration discectomy FD）摘除髓核,随着微创手术理念发展,经皮内镜椎板间入路髓核摘除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy PEID）手术穿刺路径与传统椎板开窗术相似,得到了脊柱外科医师青睐,因此探索该技术的疗效及并发症预防策略,对于该技术的临床推广具有重要意义。目的回顾性分析比较PEID与FD治疗L5/S1椎间盘突出症的术前术后各项指标评分资料,统计分析对比两种术式的优缺点,并对PEID技术相关并发症观察分析,研究PEID技术的临床应用价值。方法收集新乡医学院第一附属医院骨外科在2018年01月—2019年05月行PEID或FD手术治疗L5/S1节段LDH患者临床资料,根据排除纳入标准共入组66例,根据不同手术治疗方式分组,其中经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术（PEID组）35例均采用局部麻醉,传统椎板开窗术（FD组）31例均采用全身麻醉。PEID组35例（男性21例,女性14例）,年龄22～81岁,平均（42.74±12.44）岁,中央型20例,旁中央型10例,游离/脱出型5例;FD组31例（男性18例,女性13例）,年龄27～67岁,平均（42.16±10.54）岁,中央型18例,旁中央型7例,游离/脱出型6例。通过查阅临床系统及麻醉系统资料,随访通过门诊及电话方式,记录并评价两组术前、术后资料,包括切口长度、手术时间、出血量、卧床时间、住院时间;手术前、手术后24h检测血清肌酸激酶（CK）活性及C反应蛋白（CRP）浓度变化评估椎旁肌损伤程度,术后随访采用视觉模拟评分（Visual Analogue Score,VAS）、Oswestry残疾指数（Oswestry Disability Index,ODI）评价临床疗效,按改良Mac Nab评分标准评定优良率。观察术中和术后并发症情况。结果1.两组患者年龄分布、性别比例、突出类型比较差异均无统计学意义（P>0.05）;PEID组出血量较FD组少,切口长度、手术时间、卧床时间、住院时间均较FD组短,差异均有统计学意义（P<0.05）;2.两组术后各时间点腰腿痛VAS评分、ODI评分均低于术前,差异均有统计学意义（P<0.05）,PEID组术后各时间点腰痛VAS评分均低于FD组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后各时间点腿痛VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月及末次随访时两组ODI评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;3.按改良Mac Nab评分标准,两组优良率分别为88.57%和87.09%,差异无统计学意义（χ2=0.034,P=0.855）;4.PEID组术后24h血清CK活性及CRP浓度低于FD组,差异有统计学意义（P<0.05）;5.PEID组2例术中出现后颈部疼痛,暂停手术降低灌注水压得以缓解;术后1例感觉异常表现为麻木、痛觉过敏;术后1例6个月复发表现为术前相同症状,均给予止疼、营养神经药物和腰背肌功能锻炼,症状逐渐改善,并发症总发生率为11.4%,且为早期开展手术病例。FD组术后2例感染表现为术后发热,术后1例神经根损伤表现为同侧肌力下降,分别给予抗感染和消肿、营养神经、理疗后痊愈,并发症总发生率为9.7%。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.053,P=0.818）。结论1.两种术式均可有效治疗L5/S1椎间盘突出症,疗效及并发症发生率相似;2.PEID技术具有切口小,出血量少,恢复快,椎旁肌损伤小等优势。
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