论文部分内容阅读
目的:本研究通过联合检测肺炎患者血液中PCT、IL-6、hs-CRP浓度变化,探讨PCT、IL-6、hs-CRP在重症肺炎早期诊断的作用,为临床预防重症肺炎的发生、改善非重症肺炎患者的疾病发展趋势提供理论依据。方法:本研究通过探究肺炎患者血液中PCT、hs-CRP及IL-6的浓度变化,分析PCT、hs-CRP及IL-6与重症肺炎发生、发展变化之间存在的关系,寻求肺炎进展为重症肺炎的预测指标。本研究共纳入108例研究对象,其中69例社区获得性肺炎(CAP)患者为观察组,39例健康志愿者为对照组。本研究所有研究对象均已知情同意,并取得了医院伦理委员会批准。69例CAP患者均为2016年2月至2017年7月期间在广东药科大学附属第一医院重症医学科、呼吸内科及老年科住院的患者。39例观察组患者是在同一时期的健康志愿者。根据入院诊断,将69例观察组患者分为非重症社区获得性肺炎组(非SCAP组)和重症社区获得性肺炎组(SCAP组)。39例对照组患者是在同一时期的健康志愿者,其中男性20例,女性19例,年龄46~75岁,平均年龄(61.26±5.55)岁。非SCAP组38人,其中男性19例,女性19例,年龄52~72岁,平均年龄(61.63±5.31)岁;SCAP组31人,其中男性19例,女性12例,年龄51~72岁,平均年龄(62.26±4.77)岁。其中31例SCAP组中有11例患者死亡,死亡率为35.48%,又分为死亡组和存活组。38例非SCAP组患者中有3例发生为重症肺炎,发病率为7.89%。所有观察组患者在入院当日4小时内,在使用抗生素治疗之前采集血液标本做血常规和血清PCT、IL-6及hs-CRP检测;在入院充分治疗后,分别在第3日、第5日、第7日晨间采集外周静脉血标本,检测血清PCT、IL-6以及hs-CRP浓度。对照组在空腹条件下抽取外周静脉血做血常规、血清PCT、hs-CRP、IL-6浓度检测。使用SPSS 21.0软件进行统计分析,计量资料用均值加减标准差(x±s)表示,观察组和对照组年龄比较采用独立样本t检验,非SCAP组、SCAP组、观察组三组年龄、WBC、入院第1日PCT、入院第1日IL-6、入院第1日hs-CRP比较采用单因素方差分析,非SCAP组、SCAP组、观察组三组不同时间血清PCT、IL-6、hs-CRP的浓度比较采用重复测量的方差分析,计数资料用例数和百分比[n(%)]表示,组间差异比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1、非SCAP组、SCAP组与对照组各组年龄、性别、吸烟史等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),三组具有可比性。非SCAP组及SCAP组患者血液中白细胞计数水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2、非SCAP组及SCAP组患者血液中白细胞计数、血清降钙素原、超敏-C反应蛋白、白介素-6的浓度较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。其中SCAP组患者血液中PCT、hs-CRP、IL-6的浓度(10.22ng/ml、71.78mg/ml、85.88pg/ml)均明显高于非SCAP组患者的浓度(1.09ng/ml、24.19mg/ml、21.51pg/ml),非SCAP组患者血液中PCT、hs-CRP、IL-6的浓度(1.09ng/ml、24.19mg/ml、21.51pg/ml)均高于对照组患者的浓度(0.47ng/ml、2.99mg/ml、3.70pg/ml),差异均有统计学意义(P<0.05)。3、随着临床治疗干预,SCAP组和非SCAP组患者血液中PCT、hs-CRP、IL-6水平逐渐降低,差异均有统计学意义(P<0.005)。SCAP死亡组患者血液中PCT、hs-CRP、IL-6的浓度较SCAP存活组患者明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。随着治疗的进展,SCAP存活组患者血液中PCT、hs-CRP、IL-6的浓度逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05),SCAP死亡患者血液中PCT、hs-CRP、IL-6的浓度逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05)。4、38例非SCAP组患者中有3例发生为重症肺炎,发病率为7.89%。31例SCAP组患者中有11例死亡,死亡率为35.48%。血液中PCT、IL-6及hs-CRP的浓度在非SCAP组和SCAP组的ROC曲线中最佳截断值分别是2.542ng/ml、33.950pg/ml和54.370mg/ml;灵敏度分别为82.9%、50.2%、82.8%,特异度分别为93.8%、94.7%、84.6.0%,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:1、血清PCT、IL-6及hs-CRP水平均随肺炎患者的病情加重而上升,这三项指标在重症社区获得性肺炎的早期诊断中可做参考。2、连续的监测患者血清PCT、IL-6及hs-CRP的浓度变化在重症社区获得性肺炎预后以及指导临床使用抗生素治疗中有指导意义。3、血清PCT、IL-6和hs-CRP浓度在重症社区获得性肺炎早期诊断时一定指导意义。当社区获得性肺炎患者血液中PCT、IL-6和hs-CRP的浓度接近预警值时,则列可为重症肺炎可疑人群。针对该可疑人群,应进一步加强观察和护理以改善非SCAP患者的疾病发展趋势,对预防重症肺炎的发生有意义。