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目的:研究半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶3(cysteine aspastic acid-specific protease3,Caspase3)、X连锁的抑制凋亡蛋白(X-linked inhibitor of apoptosis protein,XIAP)与妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP)的关系,为ICP的预防、治疗、妊娠结局的预测提供新的思路。方法:采用前瞻性研究,选取2018年1月至2019年6月在三峡大学第二临床医学院分娩的20例重度ICP患者、20例轻度ICP患者及同期分娩的20例正常单胎妊娠为研究对象,分为重度ICP组、轻度ICP组和对照组。收集所有孕妇一般资料;采集所有孕妇术前一天空腹状态下肘静脉血,剖宫产术中抽取脐静脉血,运用酶联免疫吸附试验(enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA)检验孕妇血清、脐静脉血总胆汁酸(totol bile acid,TBA)、丙氨酸氨基转移酶(almanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)等生化指标;胎盘娩出后十分钟内取胎盘组织,免疫组织化学方法检测胎盘组织中Caspase3、XIAP的定位及蛋白表达水平。采用SPSS17.0对结果进行统计学分析。结果:(1)一般资料:三组孕妇的年龄及孕、产次无统计学差异。三组孕妇羊水粪染(meconium stained amniotic fluid,MSAF)、胎儿窘迫(fetal distress)的发生率具有统计学差异(P<0.01),重度ICP组高于轻度ICP组、对照组(P<0.0167)。重度、轻度ICP组新生儿1分钟Apgar评分、出生体重低于对照组,重度ICP组新生儿1分钟Apgar评分、孕周低于轻度ICP组、对照组(P<0.05)。(2)生化指标:重度、轻度ICP组的血清TBA、ALT、AST高于对照组,重度ICP组的TBA高于轻度ICP组(P<0.05);重度ICP组脐静脉血TBA高于轻度ICP组及对照组(P<0.05);血清与脐静脉血TBA呈正相关(r=0.366,P<0.01)。(3)免疫组化结果显示,Caspase3在三组孕妇胎盘滋养细胞中均有蛋白表达,主要表达于细胞浆。免疫组化积分法分析其蛋白表达水平,图像分析软件测定平均光密度(average optical densidy,AOD)值,重度ICP组Caspase3的表达水平高于轻度ICP组、对照组,轻度ICP组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.0167)。重度ICP组Caspase3的AOD值高于轻度ICP组、对照组,轻度ICP组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。XIAP在三组孕妇胎盘滋养细胞中均有蛋白表达,主要表达于细胞浆。免疫组化积分法分析其蛋白表达水平,图像分析软件测定AOD值。重度ICP组XIAP的表达水平低于轻度组、对照组,轻度ICP组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.0167)。重度ICP组XIAP的AOD值低于轻度组、对照组,轻度ICP组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。胎盘组织中Caspase3与XIAP的蛋白表达水平呈负相关(r_s=-0.770,P<0.05),两者的AOD值呈负相关(r=-0.599,P<0.05)。结论:(1)Caspase3、XIAP在胎盘滋养细胞的表达水平与ICP病情的严重程度有关,随着胎盘中Caspase3表达增强、XIAP表达减弱,ICP病情严重程度增加。(2)Caspase3和XIAP在ICP患者胎盘滋养细胞中的表达呈负相关,提示XIAP与Caspase3可能在ICP的发生、发展中相互作用。