【摘 要】
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目的高血压是我国最常见的心血管病之一,其极易造成靶器官的损害。目前我国约有2.7亿高血压患者。流行病学调查显示:血压昼夜节律的异常,会显著增加靶器官损伤及心脑血管事件
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目的高血压是我国最常见的心血管病之一,其极易造成靶器官的损害。目前我国约有2.7亿高血压患者。流行病学调查显示:血压昼夜节律的异常,会显著增加靶器官损伤及心脑血管事件的危险性。血压昼夜节律的改变受神经和体液系统的双重调节。在体液调节中,内皮血管系统发挥着重要作用。炎症是高血压的独立危险因素,理论上其可以通过损伤内皮细胞进一步形成动脉粥样硬化等机制,参与血压昼夜节律改变的过程,但现阶段关于血压昼夜节律改变与炎症的关系研究较少,并未证实二者之间是否具有相关性,故本课题就此探讨原发性高血压患者血压昼夜节律的改变与炎症相关因子超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比例(NLR)的相关性。方法严格按照入选标准和排除标准筛取原发性高血压患者,共计365例。入组患者均佩戴24小时动态血压监测仪,记录24小时血压数值。根据白天和夜间血压平均值计算夜间血压下降率,按其是否大于等于10%,将研究对象分为两组:杓型组(夜间血压下降率≥10%(n=166))和非杓型组(夜间血压下降率<10%(n=199))。检测患者血清hs-CRP和血常规,计算中性粒细胞计数比淋巴细胞计数的比值,即NLR。结果1.两组临床背景资料比较,非杓型组高血压患者年龄明显高于杓型组,有显著统计学差异[60.13±14.62vs55.64±14.30岁(P<0.01)],而性别、吸烟史、体重指数(BMI)、血肌酐(CRE)、血尿素氮(UREA)、血尿酸(UA)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、血钠及血钾浓度、服药史均无统计学差异(P>0.05)。2.24小时动态血压参数指标中,非杓型组与杓型组相比,其夜间收缩压平均值(n SBP)、夜间舒张压平均值(n DBP)均明显升高[140.05±16.33vs 123.92±20.10mm Hg;82.11±14.18vs76.89±13.00mm Hg(P<0.01)],而白天舒张压平均值(d DBP)却明显下降[85.28±16.00vs89.00±14.94mm Hg(P<0.01)],有显著统计学差异。全天收缩压平均值(24h SBP)、全天舒张压平均值(24h DBP)、白天收缩压平均值(d SBP)均无统计学差异(P>0.05)。3.炎症相关指标中,非杓型组高血压患者与杓型组相比,其超敏C-反应蛋白(hs-CRP)明显升高,有显著统计学差异[4.24±6.59vs2.20±3.49mg/L(P<0.01)],而白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比例(NLR)均无统计学差异(P>0.05)。4.单因素分析结果示:夜间收缩压下降率与有无吸烟呈正相关(r=0.127,P<0.05),与空腹血糖(FPG)、性别、年龄、hs-CRP、NLR呈负相关(r=-0.129、-0.165、-0.231、-0.276、-0.103,P<0.05)。5.多因素分析结果示:年龄、hs-CRP为夜间收缩压下降率的相关因素,偏回归系数(B)分别为-4.868、-1.863(P<0.01)。结论1.非杓型组与杓型组高血压患者相比,其炎症因子hs-CRP水平升高,而NLR水平无变化。2.hs-CRP与夜间收缩压下降率具有相关性,是血压昼夜节律改变的相关因素。3.炎症相关因子升高可能是造成血压昼夜节律消失的高血压患者临床靶器官损伤和终点事件增多的机制之一。临床降压治疗时应尽量恢复血压正常生理节律,同时对其炎症因子进行干预有可能进一步带来临床获益。
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