胃癌（Gastric Cancer，GC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，其确切的发病机制到目前为止尚未完全明了。我国是GC高发国家。GC不仅严重威胁着人民群众的健康，同时带来了较大的经济花费。研究表明，通过合理应用一定的检查手段，不仅可以减少不必要的浪费，而且可以提高胃癌的确诊率并从而改善胃癌患者的预后。目前对于胃癌的检查方法较多，包括影像学及繁多的实验室检查。如何科学地选择检查手段，使检查既能有效地检出GC患者，又能最大限度地节省经费，这是亟待解决的问题。 本研究建立了西京医院1982年01月至2000年12月全部疑诊胃癌的住院患者数据库，为了客观性评价各诊断指标，通过对西京医院1998年01月至2000年12月连续三年住院同时盲法检测随机抽样的疑诊的284例胃癌患者，年龄最小25岁，最大74岁，平均52.4岁。以手术及/或病理为金标准，应用了流行病学实验和分析方法，回顾分析了纤维胃镜、X线钡餐、B型超声等方法诊断胃癌的价值，同时对已经金标准确诊的162例胃癌患者进行的肿瘤标记物（CEA、CA19-9及CA72-4）及幽门螺旋杆菌的检测分析，旨在对这些诊断方法的价值做出全面、客观、科学的评价。 用四格表法进行评价，得出纤维胃镜检查的灵敏度（Se）=96.97％、特 第四军医大学硕士学位论文异度旧p）－98．68％、准确度（Ac）＝97．89％；B型超声检查的灵敏度（Se）二95．45％、特异度旧）－93．42％、准确度（AC广94．36％；X线钡餐检查的灵敏度（Se）－87．12O、特异度（Sp）一78．940气准确度（Ac 一82．750。经比数积检验纤维胃镜与B超检查的准确性无显著性差异（U叫．IO，P＞0．IO），纤维胃镜及 B超的准确性优于 X线钡餐（11—4．87，11—3．96，P＜0刀005人研究分析认为，纤维胃镜的敏感性及特异性均高，在检查的同时可对可疑之处取组织行病理学检查，因而作为诊断胃癌的主要手段。B超检查的独到之处在于对胃壁结构有较清晰的分辨率。对部分患者胃癌发生部位、肿瘤浸润深度和范围，及周围淋巴结转移情况能提供较有价值的信息。而且无创伤性，易为广大患者接受，补充其它诊断方法的不足，从而使诊断更准确。X线钡餐检查的准确性虽不及前者，但其优势为显示病变范围典型准确，能直接显示出病变的大体分型，可与上述方法起到互补作用，提高诊断率。肿瘤标记物CEA。＊A19q及＊＊72，4的灵敏度（S：）分另为24刀％、35．5％和21．9％：特异度Kp）云 别为 93％、77％和 100％；准确度（AC）分别为 48．8％、sl．7％和 47＊％。理想的肿瘤标记物除了能预示肿瘤的存在、部位及其形态学类型外，还应具有高的敏感性和特异性。本报道回顾的病例中肿瘤标记物CEA、CA19习及（：A72－4的敏感性低，而特异性高，其中 CA72－4的特异性达 100％。作为筛选检查来说，这类低敏感性的肿瘤标记物显然不能满足这一要求，尽管采用几种抗原同时测定的联合试验法，也仅能将敏感性提高至50％左右。然而，由于其高特异性，若检查结果为阳性时则具有重要的临床价值。胃癌组的HP IgG抗体阳性数为 54％，对照组为 22％，两组间有显著性差异＊－23．319，P＞0刀01人 胃癌组的 CagA－HP IgG抗体阳性的比数比明显大于对照组 中＜0刀 1人表明 Hp感染与胃癌的发病有一定关系。 综上所述，诊断胃癌的方法各有利弊。医生在实践中合理选择诊断方法。 回顾分析了第四军医大学西京医院自1982年1月一1999年6月以来疑诊的胃癌患者1402例，从中筛选出资料比较完整的3个胃癌家系。参照 一3一 第四军医大学硕士学位论文——ICGHGC（遗传性胃癌国际协作组）筛选遗传性胃癌最低标准n，我们结合实际病例调查状况制订了国人胃癌家系筛选标准：1．一家系中至少有3名直系成员罹患胃癌；2．至少有连续的2代受累；3．至少有1名成员发病年令不超过50岁（450岁人 以上3点符合其中任2点即中选。提出家族性胃癌的新概念及开展该项工作研究的重要性。分析家族聚集性胃癌的临床特点；同时提出建议针对家族性或遗传性胃癌患者及其家族成员进行相应的临床。实验室检查，健康咨询服务及对罹患胃癌有一定风险性的成员所应采取的必要的预防措施。通过调查发现共有7例患者的家系符合上述自定标准，占同期病例的0．575％。其中有3家系资料完整，并进行了临床特征的分析。