剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断及治疗方法选择

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剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是一种特殊类型的异位妊娠,占总异位妊娠的6.1%[1]。剖宫产手术后剖宫产瘢痕妊娠的发病率约为1:1800-1:2000[2]。约52%的剖宫产瘢痕部位妊娠患者仅有一次剖宫产史[3]。剖宫产瘢痕部位妊娠早期无特异性表现,临床上至少13.6%剖宫产瘢痕妊娠被误诊[2]。CSP是一个限时定义,限于早孕期即妊娠周数小于12周[4]。剖宫产瘢痕部位妊娠可出现危及生命的并发症,当诊断为CSP时,临床医师通常建议患者终止妊娠,然而并不是所有CSP患者一经确诊都必须终止妊娠,一部分患者可行期待治疗[5]。目前,终止妊娠常见的治疗方法包括:药物治疗[6-8],介入治疗(UAE、HIFU)及手术治疗等方式[9,10]。关于CSP的治疗尚无统一意见,但大多数文献认为手术治疗优于药物保守。手术治疗可以去除滋养细胞,减少子宫破裂出血的风险[11,12]。而药物治疗周期长,并发症较多,子宫破裂、大出血、急症手术等风险高。8周以上的临床Ⅰ型CSP及临床II型、III型的CSP患者建议先行UAE等预处理再行手术治疗[4]。然而UAE对患者子宫内膜、卵巢功能及生育功能的影响需进一步探讨,HIFU治疗较UAE在有生育要求的CSP患者的治疗中是否更有优势,有待进一步研究,如何对剖宫产瘢痕部位妊娠早期诊断及精准治疗成为一个值得探讨的问题及不同治疗方法对再次妊娠过程及妊娠结局的影响需进一步研究。
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