近几年来，随着我国国民经济发展和物质生活水平提高，人们追求生活质量的需求越来越强烈，因为阴茎短小和畸形前来医院就诊的患者呈逐年增多的趋势。男性的阴茎是重要的泌尿和生殖器官，一直都受到相关的医学专业以及男性自身的密切关注，对于男性，阴茎长度在生理及心理上的地位都十分重要，在临床上，因为各种原因引起的阴茎短小，甚至有些阴茎大小正常的男性都想要通过某种方式增大自己的阴茎。因此，阴茎整复是生殖器官重建中最具有挑战性的工作。常见的造成男性阴茎短小畸形的主要原因有先天或后天性发育不良、外伤、切除阴茎肿瘤后及会阴部烧烫伤后瘢痕孪缩等。二十世纪七十年代Kelly和Eraklis等最早报道可以将海绵体脚从耻骨缘分离，借此来延长阴茎。悬韧带松解最早被应用于矫正先天性的尿道上裂或者膀胱外翻，在对阴茎悬韧带以及其周围结构的研究变得更深入之后，该类手术的适应症逐渐由矫正尿道上裂或者膀胱外翻扩展至因为各种原因导致的先天性及后天性阴茎短小(如阴茎发育不良、外伤缺损、阴茎癌切除术后等)，其优点有方法简单、最小程度影响勃起功能、术后能够很快恢复等，医生和患者均容易接受。在当今时期，影像学技术和电脑图像处理水平得到了快速发展，对于阴茎短小和畸形在临床诊断和治疗上相比过去有了很大的进展。但是，因为阴茎和邻近组织结构比较复杂，结构非常精细，所以手术时有较大的难度，即使手术过程中的微小失误都很可能会造成功能障碍和很大的痛苦，因此，确保阴茎的延长长度、外形和美观的同时保证阴茎功能的前提是要对阴茎立体解剖形态的精确修复。目前，一些学者对阴茎整复术建立了多种方法，繁简不一，各有特长。而阴茎延长术后最主要和最严重的并发症是顽固性阴茎包皮水肿，该并发症的发生，会严重影响手术效果和术后阴茎形态。顽固性阴茎包皮水肿的发生机制，目前没有确定的结论，而目前国内外多篇报道均认为，与术中阴茎淋巴管和静脉回流受损伤有关。阴茎静脉回流可分为浅层、中层和深层3套血管，阴茎背浅静脉位于阴茎背侧浅筋膜和深筋膜之间，在阴茎根部汇成1-2支主干，流入一侧或分别流入两侧的阴部外静脉。阴茎深静脉收纳阴茎头阴茎海绵体静脉的静脉血，在阴茎根部于阴茎深筋膜与白膜之间行经阴茎深悬韧带进入髂内静脉。对于阴茎静脉回流已经研究的比较清楚。据报道,阴茎背浅静脉主要引流包皮、阴茎皮肤的血液，因此手术时应尽量保留，而由于阴茎背浅静脉位于阴茎浅筋膜及Buck’s筋膜之间，由3~5支细小静脉在阴茎根部合成1~3支主干,3支主干间有吻合，且阴茎背浅静脉与深层静脉之间有交通支，因在手术过程中静脉易于辨认，所以在手术操作的时候易于避开，即使术中需要切断结扎，由于阴茎深浅静脉直接有广泛吻合，也不会造成严重的静脉回流问题。在阴茎延长术中，由于淋巴管本身解剖特征不明显，且目前对阴茎淋巴管的走行和分布缺乏了解，因此手术过程中很容易损伤淋巴管，严重时可能会切断几乎全部阴茎淋巴管回流，造成严重的并发症。淋巴管的研究近些年来一直进展缓慢，很大程度上缘于缺乏理想的淋巴管显影手段。阴茎淋巴管，对于其走行分布，收纳范围和回流淋巴结等问题，国内外均鲜有报道。淋巴管大体解剖上特征不明显，肉眼难于辨认，且有解剖时软组织形变和移位的问题，因此无法通过大体解剖的方法准确了解和描述阴茎淋巴管走行和分布。近年有文献报道利用淋巴管内皮特异性免疫组化染色标记淋巴管的方法，可以精确标记淋巴管。但是该方法对于观察单张切片和小范围情况下的淋巴管有效，但因为工序繁多，无法连续观察，且大体情况下无法辨认淋巴管，如果想要观察阴茎整体淋巴管走行和分布特征不太适用。直接淋巴管造影法，因其可能导致致命性并发症及难于操作，现在已经不再常规使用。目前，对于阴茎淋巴管的分布走行特征缺乏特别好的观察方法。因此，有必要找到一种合适的方法，既能准确判断是否淋巴管，又能够准确定位阴茎淋巴管位置，且能够观察阴茎淋巴管整体分布和走行及其回流的淋巴结等，为改进手术方法，防止术中对淋巴管造成严重损伤，最大限度的保留淋巴管以利于术后组织间隙积聚液体回流，从而最大限度的避免阴茎延长术严重并发症提供解剖学依据和参考。方法本研究分为以下两部分：1.选取健康成年男性新鲜尸体阴茎标本6具，用10%多聚甲醛浸泡固定后，将标本沿阴茎纵轴垂直方向分割成1cm厚的组织块，石蜡包埋后按组织块原有排列顺序从阴茎头开始，做层厚5um，间隔为5mm的连续切片。切片用淋巴管内皮特异性标记物—D2-40做阴茎淋巴管内皮免疫组化染色标记，染色后将切片用切片全景扫描设备进行切片显微全景扫描，显微倍数为400倍，将结果输入计算机，在合适的放大倍数下观察阴茎淋巴管并标记，再将标记好的图片以bmp格式输出，并利用MIMICS医学三维重建软件对标记的阴茎淋巴管进行重建，最后对重建结果进行观察和分析。2.选取7例健康正常成年男性和6例欲行阴茎延长术的阴茎短小患者为研究对象，在被试的阴茎包皮皮下注射磁共振造影剂，用磁共振扫描骨盆区域，并将扫描的结果进行MIP三维重建及导入MIMICS医学三维重建软件，重建阴茎淋巴管，观察其分布走行和回流等特点。结果1.淋巴管在从阴茎头开始一直到阴茎根部均有分布，镜下观察到的淋巴管最细的直径在50-80um，最粗的淋巴管内径约1.8mm，管腔内皮呈免疫组化染色阳性的棕红色，管腔内无红细胞。而血管内皮则呈免疫组化染色阴性。淋巴管数量在阴茎头1/3数量较多且有广泛的侧支吻合，阴茎前3/4部分淋巴管走行分布个体差异大，但到阴茎后1/4所有标本均只有3-4根淋巴管，位于阴茎背侧和阴茎正中线两侧，淋巴管内径较粗，在0.6-1.8mm之间，到阴茎根部，除此之外再无别的淋巴管。2．淋巴管在从阴茎头开始一直到阴茎根部均有分布,阴茎头部和包皮的淋巴管是相通的，阴茎皮肤淋巴管与阴茎海绵体腔内无交通支。阴茎淋巴管在阴茎前1/2部分无法清楚观察，但到阴茎后1/2开始可以较为清楚的看到造影剂充盈下的管腔。在阴茎与腹壁交界处时阴茎淋巴管全部集中在阴茎背侧，数量为3-4根。位于阴茎中央的淋巴管继续沿阴茎海绵体向后走行直到阴茎第一弯曲处，阴茎中线两侧的淋巴管则呈直角转向外侧走行，止于两侧腹股沟淋巴结。结论1.本研究采用的方法既具有淋巴管免疫组化染色的特异性和准确性，又能够同时兼备淋巴管造影的整体性，从而成为了阴茎脉管系统解剖的一种补充，精确定位和描述了阴茎淋巴管的走行，分布，收纳和回流情况，在某种程度上为阴茎延长术后顽固性包皮水肿的发生机制，也为以后阴茎延长手术的手术切口设计，并发症的预防等方面提供了解剖学依据。2.利用磁共振阴茎淋巴管间接造影及三维重建的方法，操作简便，痛苦小，无严重并发症，所得磁共振扫描图片及三维重建结果能够清晰准确显示阴茎淋巴管分布，走行和回流情况，是一种安全有效的阴茎淋巴管观察方法。从阴茎淋巴管造影结果来看，如果手术切口位置不当及分离和切断阴茎深悬韧带的位置不当，很可能对阴茎淋巴管造成严重损害，从而影响阴茎包皮淋巴回流，导致阴茎包皮水肿等严重并发症。将磁共振阴茎淋巴管造影作为欲行阴茎延长术的患者的术前检查，可以方便直观了解患者阴茎淋巴管分布走行情况，以及淋巴管走行有无功能障碍及解剖变异等特殊情况，为患者术前评估，手术方案的个性化制定，最大程度避免损伤阴茎淋巴管，减少术后严重并发症的发生，具有重要意义。