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目的:探讨经直肠超声引导6针法与5区13针法前列腺穿刺活检术诊断前列腺癌的差异。方法:本组120例,穿刺入选的标准为:①直肠指检发现质硬或结节②血清PSA>4ng/ml③超声检查发现异常回声或前列腺形态异常者;符合以上任何一条或多条者入选。患者年龄49～87岁,平均67.4岁。PSA1.2~105ng/ml,平均21.3ng/ml,其中PSA<4ng/ml 4例, PSA>4g/ml 116例。直肠指检阴性者91例,阳性者29例。前列腺体积12.5~186.4ml,平均62.5ml。均行经直肠超声引导5区13针前列腺穿刺活检术,与之包含的6针法比较,应用统计学对比分析两种穿刺方法在穿刺针数、部位、血清总前列腺特异性抗原(TPSA)水平、前列腺体积、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、患者年龄、直肠指检等方面的差异,并分析各穿刺部位的阳性率。结果:在120例前列腺穿刺活检病理检查发现前列腺癌(PCA)有44例,阳性率36.7%;前列腺良性增生(BPH)64例,占53.3%;前列腺上皮内瘤样病变(PIN)12例,占10%。6针法和13针法的阳性率分别为30%(36/120)和36.7%(44/120),13针法使阳性率提高18.2%(8/44)(P<0.05)。两者的差异在前列腺特异性抗原≤15ng/ml,指诊阴性,前列腺体积>40ml,前列腺特异性抗原密度≤0.20及年龄<70岁的患者中更为显著,其差异有统计学意义(P<0.05)。44例阳性病例中共穿刺572针,阳性针数407针,阳性率71.2%,活检标本Gleason评分2～10分,平均6.8分。其中Gleason 2～4分者4例,PSA 8.7ng/ml;5～6分者22例,PSA 15.2ng/ml; 7～8分者10例,PSA 26.8ng/ml;9～10分者8例,PSA 46.6ng/ml。在Gleason评分≥7分的18例中,PSA水平均大于15ng/ml,有12例提示侵犯神经。13针法通过增加外周带的穿刺,有望更好地预测前列腺肿瘤分期。120例穿刺患者中并发症以肉眼血尿常见,发生率为59.2%(71/120),血便发生率为25%(30/120),感染发生率为5%(6/120),无血精、前列腺脓肿、菌血症等严重并发症。结论:13针穿刺法比6针穿刺法发现前列腺癌的阳性率更高,有望更好地预测肿瘤分期,选用何种穿刺方案,要灵活掌握。