【摘 要】
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研究背景脓毒血症是全球重要的公共卫生问题,造成巨大的社会经济负担。脓毒性休克是脓毒血症中更为凶险的亚型,代表更为严重的器官功能损害,具有更高的死亡风险。尿源性脓毒血症作为脓毒血症的一部分,近年来,发生的比例有增高的趋势。尿源性脓毒血症短时间内即可进展为脓毒性休克,而脓毒性休克患者往往需要接受更多的高级生命支持治疗,严重危害患者生命安全。因此,避免脓毒血症患者发生感染性休克,是我们需要关注和探讨的问
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研究背景脓毒血症是全球重要的公共卫生问题,造成巨大的社会经济负担。脓毒性休克是脓毒血症中更为凶险的亚型,代表更为严重的器官功能损害,具有更高的死亡风险。尿源性脓毒血症作为脓毒血症的一部分,近年来,发生的比例有增高的趋势。尿源性脓毒血症短时间内即可进展为脓毒性休克,而脓毒性休克患者往往需要接受更多的高级生命支持治疗,严重危害患者生命安全。因此,避免脓毒血症患者发生感染性休克,是我们需要关注和探讨的问题。本文对尿源性脓毒血症患者中,发生休克与未发生休克患者的临床数据进行分析和比对,分析各因素与尿源性脓毒血症严重程度之间的相关性,并评价其诊断效能,为临床提供一定的依据。研究方法本研究纳入了2016年1月1日至2022年1月1日在我院首次入院诊断为尿源性脓毒血症的66例患者的临床资料,将其分为休克组和非休克组,分别比较两组性别、年龄、既往结石病史、ASA分级、肾积水分级、WBC、PLT、SCr、PCT、Lac、U-WBC、中段尿培养的差异性,并寻找最具诊断效能的指标。研究结果单因素分析中,ASA分级、肾积水分级、WBC、PLT、PCT、Lac、中段尿培养阳性,差异具有统计学意义（P＜0.05）。Logistic逐步回归分析中,WBC升高（＞4×10~9/L）发生脓毒性休克的风险增加（OR=1.174,95%CI 1.030-1.337,P=0.016）;Lac升高发生脓毒性休克的风险增加（OR=2.384,95%CI 1.270-4.476,P=0.007）;PLT降低发生脓毒性休克的风险增加（OR=0.951,95%CI 0.922-0.980,P=0.001）。再将WBC、Lac、PLT纳入ROC曲线分析结果发现,WBC（AUC=0.681,95%CI 0.547-0.815,P=0.014）,最佳临界值为23.82×10~9/L,灵敏度为42.3%,特异度为92.5%;Lac（AUC=0.838,95%CI 0.774-0.931,P＜0.001）,最佳临界值为1.85 mmol/L,灵敏度为96.2%,特异度为57.5%;PLT（AUC=0.899,95%CI0.824-0.975,P＜0.001）,最佳临界值为103.5×10~9/L,灵敏度为100%,特异度为65.4%。研究结论在对尿源性脓毒血症严重程度评估中,WBC表现出良好的诊断价值,而PLT和Lac的诊断价值优于WBC。根据本研究中三者的最佳临界值,可以更好地帮助临床判断病情严重程度。对于诊断为尿源性脓毒血症非休克的患者,动态监测WBC、Lac、PLT,多指标联合评判有助于早期发现并治疗,可以减少进展为严重脓毒性休克的风险并节约医疗资源。而对于尿源性脓毒血症休克的患者,则提示尽早升级抗生素、使用血管活性药物并积极准备高级生命支持治疗,以挽救病人的生命。
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