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目的:急性肾损伤(AKI)是重症监护病房(ICU)常见的危重症之一,发病率逐年增高,AKI的发生导致患者住院时间延长,病死率增高。在RIFLE(危险,损伤,衰竭,肾功能丧失和终末期肾病)标准和AKIN(急性肾损伤网络)标准的基础上,2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)提出了新的AKI诊断和分级标准,旨在强调AKI的早期诊断和治疗,但在ICU危重病人AKI的诊断中究竟哪种标准更具优势,其相关报道很少。本文探讨三种不同诊断标准在重症监护病房AKI患者中的诊断意义,以期对临床重症监护病房AKI患者的早期诊断、早期干预有所帮助。方法:回顾性分析了河北医科大学第二医院急诊ICU2013年1月1日至2014年12月31日收住院患者的病历资料。排除标准:①年龄小于18岁;②住院时间<24 h者;③慢性肾功能不全患者或者入住ICU时即开始行透析治疗的患者;④肾移植患者;⑤患者数据缺失者。观察指标:①一般资料:性别、年龄;②临床资料:原发病、既往慢性病史、主要并发症、是否出现感染性休克、机械通气情况、CRRT治疗情况、ICU逗留时间、是否院内死亡;③生理学资料:入ICUICU后24h内的体温、心率、呼吸频率、血压、动脉血气结果、WBC、Hct、④患者病情严重程度:使用急性生理与慢性健康评分II(APACHE II评分)。分别用KDIGO标准、RIFLE标准和AKIN的标准对ICU中AKI及其严重程度进行定义分期,比较三种诊断标准的敏感性及预测院内病死率的准确性。采用SPSS17.0软件进行统计学分析。结果:2013年01月01日至2014年12月31日河北医科大学第二医院急诊ICU905例患者中,共有726例患者符合上述筛选条件。应用RIFLE标准诊断AKI302例,AKI发病率为41.6%,其中危险期为136例,损伤期为75例,衰竭期为91例。AKIN标准诊断AKI 237例,发病率为32.6%,其中1期为124例,2期为35例,3期为78例。KDIGO标准诊断AKI 340例,发病率为46.8%,其中1期为157例,2期为76例,3期为107例。KDIGO标准,相对于RIFLE标准(46.8%:41.6%,P<0.05),及AKIN标准(46.8%:32.6%,P<0.01)AKI发病率更高。RIFLE标准比AKIN标准AKI发病率高(41.6%:32.6%,P<0.01)。三个诊断标准在AKI的分层诊断方面没有明显差别(P>0.05)。入选的726例患者中,共死亡113例,院内死亡率为15.6%。RIFLE标准诊断AKI患者中,死亡人数82例,院内死亡率为27.2%,其中危险期死亡人数21例,院内死亡率为15.4%,损伤期死亡人数20例,院内死亡率为26.7%,衰竭期死亡人数41例,院内死亡率为45.1%。非AKI患者死亡人数31例,院内死亡率为7.3%;根据AKIN诊断标准,AKI患者死亡人数为82例,院内死亡率为34.6%,1期死亡人数31例,院内死亡率为25%,2期死亡人数13例,院内死亡率为37.1%;3期死亡人数38例,院内死亡率为48.7%;非AKI患者死亡人数31例,院内死亡率为6.3%。根据KDIGO诊断标准,AKI患者死亡人数为92例,院内死亡率为27.1%,1期死亡人数24例,院内死亡率为15.3%,2期死亡人数为20例,院内死亡率为26.3%,3期死亡人数为48例,院内死亡率为44.9%。非AKI患者死亡人数21例,院内死亡率为5.4%。无论哪种诊断标准,AKI患者院内死亡率均高于非AKI患者:REFLE(27.2%:7.3%,P<0.01)、AKIN(34.6%:6.3%,P<0.01)、KIDGO(27.1%:5.4%,P<0.01)。且三种标准各期AKI患者的院内死亡率都比非AKI患者的院内死亡率明显升高(P<0.05)而且随着AKI分期程度的加重,死亡率逐渐增加。Logistic回归分析表明,用REFLE标准、KDIGO标准和AKIN标准诊断的AKI均为重症患者院内死亡的危险因素,而且随着AKI分期程度的加重,其发生院内死亡的风险也在增加。依据三种标准诊断的AKI患者病死率无明显差别。预测重症患者院内死亡方面,RIFLE标准预测重症患者院内死亡的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)为0.727,95%可信区间(95%CI)为0.672-0.782,P<0.01;AKIN标准预测重症患者院内死亡的AUC为0.755,95%CI为0.727-0.809,P<0.01;KDIGO标准预测重症患者院内死亡的AUC为0.761,95%CI为0.711-0.811,P<0.01;三个诊断标准对ICU患者院内死亡均有较好的预测能力。在对AKI的分期诊断院内死亡率方面,RIFLE标准、AKIN标准及KDIGO标准相对应的1期、2期、3期无明显统计学差异(P>0.05)。结论:在AKI诊断敏感性方面,KDIGO标准敏感性最强,REFLE标准敏感性次之,AKIN标准敏感性最差。无论哪种诊断标准,重症患者AKI死亡率均高于非AKI患者。依据三种标准诊断的AKI患者病死率无明显差别。三个诊断标准对ICU患者院内死亡均有较好的预测能力。