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背景近年来,冠心病(coronary heart disease,CHD)的发病率和致死率逐年升高,成为严重影响人们的生活质量及预期寿命的主要疾病之一。糖尿病(diabetes mellitus,DM)也是严重威胁人类健康的重要疾病之一,其中2型糖尿病(type2diabetes mellitus,T2DM)患者占糖尿病患者总数的90%以上,是心血管疾病的危险因素。两者常有多个危险因子共存,内脏型肥胖是其中之一。心外膜脂肪(epicardial adipose tissue, EAT)是一种围绕在冠状动脉周围的内脏脂肪,在动脉粥样硬化的发生发展中发挥重要作用。目的本研究通过对比合并2型糖尿病与未合并2型糖尿病的冠心病患者之间的心外膜脂肪体积,探讨2型糖尿病对冠心病患者的心外膜脂肪体积及冠状动脉病变程度的影响。对象与方法选择2012年02～2014年03月新乡医学院第一附属医院门诊疑诊冠心病患者,经CT冠状动脉成像(computed tomography angiography,CTA)检查诊断考虑冠心病,于我院住院一周左右经冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查确诊冠心病的患者78例。根据是否合并2型糖尿病分为两组,其中冠心病合并2型糖尿病组38例,男性20例,女性18例,平均年龄(60.2±4.5)岁；未合并2型糖尿病组40例,男性26例,女性14例,平均年龄(61.3±4.7)岁。所有研究对象入院后第二天清晨抽空腹静脉血浆葡萄糖(fasting blood glucose,FBG)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇((low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)。所有患者进行CT冠状动脉成像检查,通过Volume软件自动测定心外膜脂肪的体积。冠状动脉病变程度用病变血管的支数和Gensini冠脉病变积分进行评价。对比两组患者的性别、年龄、体重指数(body mass index, BMI)等临床资料,冠状动脉CTA及冠状动脉造影结果。使用SPSS16.0进行统计分析,两独立样本之间计数资料比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验。比较合并2型糖尿病患者与未合并糖尿病患者的心外膜脂肪体积的差异。将具有统计学意义的心外膜脂肪体积与BMI、TG、TC、LDL-C及HDL-C进行相关性分析。使用多元线性回归分析BMI、TG、TC及LDL-C与心外膜脂肪体积相关的各种影响因素。当P<0.05时定义为具有统计学意义。结果(1)冠心病合并2型糖尿病组的心外膜脂肪体积为103±9.86cm3,未合并糖尿病组的心外膜脂肪体积为91.3±10.96cm3,两者之间差异具有统计学意义。(2)冠心病合并2型糖尿病组的体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、冠状动脉病变支数及Gensini冠脉病变积分均高于未合并糖尿病组,而高密度脂蛋白胆固醇则与之相反。结论(1)与未合并2型糖尿病的患者相比较,合并2型糖尿病的冠心病患者心外膜脂肪体积增加,冠状动脉病变程度加重。(2)心外膜脂肪体积与体重指数、甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇呈正相关,而与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。