大连市基本药物制度实施效果评价研究

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目的:本研究通过调查研究方式了解大连市实施基本药物制度基本情况,发现问题,提出改善建议,为政府在制定和修改相关的政策及应用实践方法等方面提供参考依据。方法:1、采用文献研究确定调查表的基本框架、调查形式及确定备选指标。2、采用特尔菲专家咨询法从备选指标中选出反映基本药物制度实施效果的指标。3、通过预调查检验调查表信度和效度,信度采用内部一致性信度,效度通过因子分析法求出结构效度;综合评价选用非整秩次秩和比法,运用因子分析方法获得指标权重;4、根据预调查结果对访谈内容、问卷和报表修订后进行正式调查。5、统计分析:应用Excel录入数据,运用SAS9.2进行统计分析,计算调查表信度、调查表效度,并进行数据描述性分析、推断不同组间的正态性、方差齐性及差异比较,确定综合评价的权重系数,运用非整秩次秩和比法对不同基层医疗卫生机构基本药物制度实施效果进行综合评价。结果:通过文献研究得出基本调查指标,经过特尔菲专家咨询法最终确定调查指标,经过专家组讨论采用访谈、问卷调查形式。经过预调查得出问卷具有良好的信度与效度,修订后投入正式调查。调查结果显示,患者对基本药物制度知晓率为53.0%,其中对基本药物制度满意为57.6%。基本药物制度实施后,高血压、糖尿病等慢性病的门诊处方平均金额无明显变化,差别无统计学意义;上呼吸道感染等常见病门诊处方平均金额明显降低,差别有统计学意义;高血压、糖尿病、上呼吸道感染疾病的门诊处方平均用药数无明显变化,且差别没有统计学意义。门诊病人次均医药费中药费比例下降9.7%,药费占医药费的比重比全国平均水平高出12.4%;门诊量、机构收入持续增加;药品收入占业务收入和药品收入占总收入的平均水平明显降低,但收入结构仍需优化;综合评价的结果显示:第5、7和8社区卫生服务中心基本药物制度实施效果较好,第1和3社区卫生服务中心实施效果较差;综合评价的线性回归方程模型有统计意义,各档方差齐性一致,且各档差异具有显著性意义。结论:大连市基层医疗机构实施基本药物制度效果良好,不仅保证基本药物制度覆盖面的同时,而且也在一定程度上解决了“看病难,看病贵”问题,但仍需加大对实施基本药物制度的宣传力度,合理增加基本药物目录,完善补偿机构及实施效果评价方法等。实际调查表明,本调查表具有很好的信度与效度,能对实际情况给出科学合理解释,且简单易用;本表与报表易于同基本药物实施效果综合评价模型结合,便于现实工作中对基本药物制度实施情况进行分析及效果评价,可为政府在制定、修改相关政策和实践方法应用等方面提供参考依据。
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