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目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在评价尿毒症性心肌损害左心室功能及其收缩、舒张同步性中的应用价值。为临床判断尿素症心肌损害患者左心室损害及其程度提供一种简便、无创、有效的新方法。方法:尿毒症心肌损害组：符合慢性肾功能衰竭病史，按照美国国家肾脏病基金会“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)第五期的标准：肾小球滤过率/内生肌酐清除率(GFR/Ccr)小于0.17ml/s(10ml/min)，血肌酐超过707umol/L(8mg/ml)，患者有明显的临床症状；超声心动图证实心脏增大，心室壁增厚，心肌回声异常、运动幅度减低，伴或不伴有瓣膜钙化、心包积液，并排除其它原发性或继发性心脏疾病；选择2010年8月至2011年12月在我院血液净化中心住院且尚未接受血液透析治疗的尿毒症患者30例作为研究对象，其中男性19例，女性11例，年龄19-70岁，平均年龄为(43±8.3)岁。且均排除明显的特发性心肌病、缺血性心脏病及心律失常病史。正常对照组：随机收集门诊普通健康人20名，其中男性12名，女性8名，年龄20-66岁，平均年龄为(40.5±10.6)岁，均既往体健，无心脏病病史，心电图检查均为正常、窦性心律。与病例组间患者性别、身高、体重及心率差异均无统计学意义。使用仪器：采用Siemens Acuson SC2000超声诊断仪，该设备内置实时三维成像分析软件，4Z1c超声全容积探头，频率2.8MHz，同步心电图导联。图像采集：先将超声诊断仪系统设置为心室容积分析模式。嘱患者取左侧卧位，连接同步导联心电图，待出现连续规律QRS波群后，将4Z1c探头置于胸壁心尖部位，显示标准二维四腔心切面，并调整至图像最佳清晰度，按下4D键起动实时三维全容积扫描。在获得清晰、稳定、标准的左心室实时全容积图像后，将其存储为单个心动周期的动态三维图像。打开Simens实时三维容积分析软件，用左室容积分析软件进行序列分析，系统自动识别心内膜，计算出LVEDV、LVESV和LVEF。同时软件将自动显示左心室整体时间-容积曲线和17节段时间-容积曲线，计算左室17节段、16节段（除心尖段外的左室节段）的收缩期不同步指数(SDI-17、SDI-16)、舒张期不同步指数(DDI-17、DDI-16)，左室17节段收缩及舒张平均时间(MES17、MED17)，所得数据用心率较正。应用SPSS13.0统计学软件分析获得各组资料，数据均采用均数+标准差表示。正常对照组与病例组间均数比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:○1尿毒症心肌损害患者所测LVEF与对照组比较，其差异有统计学意义(P<0.01)；○2尿毒症心肌损害患者与正常组17节段、16节段(中间段和基底段)的收缩及舒张不同步指数均有显著性差异，尿毒症心肌损害组均大于正常组(P<0.01)；○3尿毒症心肌损害患者左室平均收缩及舒张时间与正常人差异无统计学意义(P>0.05)；○4左室收缩功能与左室收缩不同步指数呈负相关(r=-0.753, P<0.01)。结论:○1在尿毒症心肌损害患者左室收缩功能低于正常人；○2尿毒症心肌损害患者左室收缩同步性及舒张同步性均较正常人差；○3左室收缩功能减低与左室收缩不同步有关，两者相互影响；○4RT-3DE是一种临床评价尿毒症心肌损害患者左心室功能及机械不同步性快速、简便、准确及无创性的新方法。