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目的探讨不同再灌注策略对前壁急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment Elevation Myocardial Infarction,STEMI)患者心功能、冠脉微循环(Coronary Microcirculation)的相关影响。方法选自2017年10月至2019年10月收入河北省人民医院心脏中心确诊为急性前壁ST段抬高型心肌梗死、符合入选标准的107例患者。依据再灌注策略的不同,分为三组:溶栓成功择期PCI组13例、溶栓失败补救PCI组12例、直接经皮冠状动脉介入治疗组(PPCI组)82例。分析三组患者基线临床资料、心肌微循环指标、再灌注后7天及90天心功能参数、住院期间及再灌注后90天主要心脏不良事件(MACEs)发生率、再灌注后90天出血事件发生率。所有统计学数据使用SPSS25.0软件进行处理,以P<0.05认为差异有统计学意义。结果1三组患者基线临床资料:三组患者在年龄、性别、体重指数、冠心病高危因素(包括高血压、糖尿病、吸烟、卒中等)、Killip分级、白细胞计数、血红蛋白、血肌酐、CK-MB峰值、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、冠状动脉病变数量、罪犯血管部位等方面均无统计学差异(P>0.05)。三组患者总缺血时间PPCI组小于溶栓成功择期PCI组小于溶栓失败补救PCI组,有统计学差异(P<0.05)。2三组患者心肌微循环指标:三组患者再灌注后TIMI血流3级比例、TMPG3级比例PPCI组高于溶栓失败补救PCI组和溶栓成功择期PCI组(P=0.003、P=0.016),差异有统计学意义。三组患者再灌注后CTFC水平PPCI组低于溶栓成功择期PCI组低于溶栓失败补救PCI组(P=0.001),差异有统计学意义。3三组患者不同时间点心功能参数:三组患者再灌注后7天LVEF、LVEDD无明显统计学差异(P=0.410,P=0.612)。三组患者再灌注后90天LVEDD、WMS无明显统计学差异(P>0.05),再灌注后90天三组患者LVEF水平明显改善,差异有统计学意义(P=0.016),PPCI组高于溶栓成功择期PCI组高于溶栓失败补救PCI组。4三组患者MACEs发生情况:住院期间三组患者MACEs发生率(包括心原性死亡、恶性心律失常、严重心力衰竭、再发心肌梗死、靶血管重建)均无统计学差异(P>0.05)。再灌注后90天三组患者在恶性心律失常、严重心力衰竭、再发心肌梗死等MACEs发生率上差异有统计学意义(P=0.018、P=0.032、P=0.01),PPCI组MACEs发生率均低于其他两组。5三组患者出血不良事件:三组患者再灌注后90天均没有重度出血事件,轻度出血事件溶栓成功择期PCI组1例、溶栓失败补救PCI组1例、PPCI组0例;不明显出血三组患者分别为1例、0例、3例,三组患者出血事件发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论1与溶栓成功择期PCI及溶栓失败补救PCI相比,PPCI可有效改善前壁STEMI患者术后冠脉血流水平及心肌微循环灌注水平。2 PPCI在改善前壁STEMI患者心功能及降低MACEs发生率更具有优势。图[0]幅;表[5]个;参[110]篇。