加速康复外科(Fast-Track Surgery，FTS)又可称为术后促进康复的程序(enhanced recovery after surgery program，ERAS program)、快速康复外科(fast-track rehabilitation in surgery)，是指采用一系列有循证医学证据的优化措施管理围手术期，从而减少患者生理及心理的创伤应激，降低并发症，加速康复。它通过术前体质和精神的准备、减少治疗措施的应激性及阻断传入神经对应激信号的传导三方面来减少围手术期的应激反应，达到加快术后恢复的最终目的。目前FTS已在许多择期手术中取得成功，其中以结直肠手术最为成功，结直肠切除患者术后2-4天即可出院，我科前期的初步研究结果也显示了其应用于胃癌手术的安全性及有效性。　　 腹腔镜技术自上世纪末开始应用于胃癌根治手术，经过十余年的探索，其安全性及可行性已得到认可，近期疗效肯定。相对于开腹手术，其具有创伤小、出血少、术后肠粘连轻、肠梗阻发生率低等优点，但手术时间长、费用高、存在一定的中转率等问题仍需进一步改进。　　 本研究旨在通过对以往应用FTS及腹腔镜治疗的胃癌患者进行回顾性分析，探索腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线，探讨FTS及腹腔镜作为临床常规应用的可行性；通过全腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的前瞻性随机对照研究，探究全腹腔镜下远端胃癌根治术的临床应用优势。　　 第一部分腹腔镜胃癌根治术学习曲线的研究　　 目的:　　 探讨腹腔镜胃癌D2根治术的学习曲线　　 方法:　　 回顾分析2008年2月～2009年10月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌D2根治术的临床资料。按照手术日期先后分为5组(A、B、C、D、E)，每组20例。比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫数、中转开腹率、并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间及手术频率等。　　 结果:　　 A、B组手术时间显著长于C、D、E组(P<0.05)；A、B组的出血量明显多于C、D、E组(P<0.05)；手术频度随时间逐渐上升，中带开腹率随时间逐渐下降；五组淋巴结清扫数量、并发症发生率及肠道通气时间、术后住院天数等临床指标无显著性差异。　　 结论:　　 腹腔镜胃癌D2根治术的学习曲线大致为40例。　　 第二部分在加速康复外科理念指导下的腹腔镜胃癌根治术　　 目的:　　 评价加速康复外科(FTS)及腹腔镜常规应用于胃癌根治术的可行性　　 方法:　　 回顾分析2005年3月～2009年10月由同一医师完成的胃癌根治术的临床资料，按照围手术期理念和手术技术的改变分为三组，A组(66例)采取了传统的围手术期处理方法，B组(105例)应用了FTS行开腹手术，C组(100例)应用FTS行腹腔镜手术。比较三组患者的手术指标(手术时间、出血量、淋巴结清扫数量等)、临床指标(术后住院天数、住院费用、肠功能恢复时间、并发症等)及实验室指标(胰岛素抵抗、静息能量测定、炎症免疫指标等)。　　 结果:　　 三组在手术时间上彼此均有显著性差异(P<0.05)，以C组时间最长，但C组术中出血量显著减少(P<0.05)。三组间淋巴结清扫数量及并发症发生率无显著差异(P>0.05)。B、C组与A组相比，患者术后肠功能恢复时间显著提前(P<0.05)，术后住院时间明显缩短(P<0.01)，术后应激反应指标(WBC、CRP、HOMA-IR及REE)应激反应明显较低(P<0.05)。C组与B组相比，患者术后肠道功能恢复时间略微提前，术后住院时间略微缩短，术后应激反应指标(WBC、CRP、HOMA-IR及REE)应激反应小，但除CRP外均未达到显著差异(P>0.05)。　　 结论:　　 FTS应用于胃癌根治术，可减轻术后应激反应，加快肠道功能恢复，缩短术后住院时间，加快患者术后康复。腹腔镜技术应用于胃癌根治术同样应遵循FTS理念，与FTS剖腹胃癌根治术相比，具有创伤小、出血少等优点，优势有待于进一步扩大。　　 第三部分全腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治手术的对照研究　　 目的:　　 观察全腹腔镜下远端胃癌根治手术与腹腔镜辅助远端胃癌根治手术相比是否具有优势　　 方法:　　 将40例择期行远端胃癌根治手术患者随机分为2组，每组20例。A组行腹腔镜辅助远端胃癌根治手术，B组行全腹腔镜下远端胃癌根治手术。比较两组患者的手术指标(手术时间、出血量、淋巴结清扫数量等)、临床指标(术后住院天数、住院费用、肠功能恢复时间、并发症等)及实验室指标(胰岛素抵抗、炎症免疫指标等)。　　 结果:　　 B组与A组相比，患者术后肠道恢复通气时间、进食半流时间明显提前(P<0.01)，术后住院天数缩短(P<0.05)，但住院费用显著增加(P<0.01)。两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、并发症及再住院率无差异。B组患者术后的炎性免疫指标优于A组患者。　　 结论:　　 全腹腔镜下远端胃癌根治手术安全有效，与腹腔镜辅助远端胃癌根治手术相比具有优势。　　 小结:　　 加速康复外科的核心在于减少围手术期的应激反应，维护内环境的稳定。腹腔镜在胃癌根治术中安全可行，疗效肯定。我们的研究结果显示：　　 1、加速康复外科及腹腔镜技术常规应用于胃癌的治疗是安全有效的，值得临床推广。　　 2、腹腔镜胃癌D2根治术的学习曲线大致为40例。　　 3、加速康复外科联合腹腔镜治疗胃癌较传统开腹手术具有明显的优势，与开腹加速康复外科相比，具有创伤小、出血少等优点，优势有待进一步扩大。　　 4、加速康复外科的围手术期处理方法是加快胃癌患者术后恢复的关键因素，无论开腹或腹腔镜手术均应在加速康复外科的理念下开展。　　 5、加速康复外科理念指导下的全腔镜远端胃癌根治手术安全有效，优于腹腔镜辅助远端胃癌根治手术。