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目的:了解脑梗死急性期血压变异性与早期神经功能恶化的关系,为脑卒中急性期血压管理提供临床证据。方法:采用前瞻性研究,选择2016年01月01日-2016年12月31日入住大连医科大学附属第二医院神经内科的急性脑梗死患者,要求发病时间24小时内入院。根据出院时NHISS评分与入院时NHISS评分差值分为恶化组(差值≥2分)和非恶化组(差值<2分)。记录基本情况包括年龄、性别、高血压病、2型糖尿病、房颤、吸烟史、饮酒史等病史,入院NHISS评分,出院时NHISS评分,理化指标(包括血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯),是否溶栓等治疗情况,颅内血管狭窄情况。重点记录患者入院后前3天内血压。以标准差(standard deviation,SD)和变异系数(coefficient of variation,CV)作为血压变异性的指标。计算3天内收缩压及舒张压的SD和CV。对两组患者上述因素行单因素分析,选取有意义的因素(P<0.05)进一步通过多因素Logistic回归分析,探索影响疾病恶化的独立危险因素。结果:1.本次研究中,共收集患者342人,恶化组41人,占12%。非恶化组301 人,占 88%。2.单因素分析(1)两组患者在3天收缩压SD、3天收缩压CV、入院NHISS评分、症状性血管狭窄、溶栓、年龄、心血管危险因素(高血压病,2型糖尿病、吸烟史、既往卒中病史)的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者3天舒张压SD、3天舒张压CV、性别,房颤、饮酒史、早发性心血管病家族史、冠心病史、入院时收缩压、入院时舒张压、理化指标(包括血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯)的差异无统计学意义(P>0.05)。3.多因素分析将上述分析中具有统计学意义的因素进行二分类Logistic逐步回归分析结果提示:(1)调整混杂因素后,无论是SBP-SD还是SBP-CV%,从1分位到5分位,OR值呈现增大的趋势,表明收缩压变异性越大,发生早期神经功能恶化的风险可能增加。收缩压变异性是早期神经功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。(2)研究还发现,年龄(OR 1.070,95%CI 1.00-1.145)、入院NHISS评分(OR 1.241,95%CI 1.022-1.508)、症状性血管狭窄(OR 1.204,95%CI 1.293-3.781)和糖尿病病史(OR 2.116,95%CI 1.457-4.418)均为疾病恶化的危险因素。结论:一、本次研究发现,血压变异性(收缩压变异性)与早期神经功能恶化相关,我们在临床工作中应该更加重视血压变异性,降低血压变异性,可能有助于减轻早期神经功能恶化发生。二、研究还发现年龄、入院NHISS评分、症状性血管狭窄、糖尿病病史是早期神经功能恶化的独立危险因素。