背景：吞咽障碍是脑梗死后常见的并发症,在某些患者可能是唯一的症状或者是突出的症状。吞咽障碍患者常因误吸而发生吸入性肺炎或因进食不足而出现营养不良和水、电解质代谢紊乱等并发症,是导致脑梗死患者生存质量下降、病死率上升的重要因素。由于存在神经可塑性,部分患者的吞咽障碍虽可自行恢复,但吞咽障碍往往会影响患者的病程和预后。因此,在临床上及时有效的评价及治疗吞咽障碍对脑梗死患者预后至关重要。第一部分洼田饮水试验联合脉搏血氧饱和度监测法评价脑梗死后吞咽障碍误吸的临床研究目的：探讨洼田饮水试验联合脉搏血氧饱和度监测法对脑梗死后吞咽障碍误吸的诊断价值。通过与“金标准”视频吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)的比较,了解洼田饮水试验、洼田饮水试验联合脉搏血氧饱和度监测法在脑梗死后误吸评价中的应用价值,以探索一种简便易行、安全有效的床旁评估方法。方法：本研究共选择100例住院的急性脑梗死患者。病例来源于合肥市第一人民医院神经内科。所有被试者住院后首先由康复医师采用洼田饮水试验对患者的吞咽功能进行临床评定,同时由1名神经内科医师观察脉搏血氧饱和度读数并记录。24h内由1名放射科高年资的医师和另2名神经内科医师采用VFSS共同评估吞咽功能。以VFSS为金标准,观察洼田饮水试验、脉搏血氧饱和度监测法以及两者联合评估(暂命名为床旁联合试验)对急性脑梗死后吞咽障碍误吸诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值,同时观察对肺炎风险的预测价值。结果：以VFSS为金标准,研究发现洼田饮水试验误吸诊断的灵敏度为65.2%,特异度为72.2%,阳性预测值为66.7%,阴性预测值为70.2%；脉搏血氧饱和度监测法误吸诊断的灵敏度为80.4%,特异度为75.9%,阳性预测值为74.0%,阴性预测值为82.0%；床旁联合试验误吸诊断的灵敏度为93.5%,特异度为68.5%,阳性预测值为71.6%,阴性预测值为92.5%。同时研究结果还发现,床旁联合试验阳性患者的肺炎发生率高于阴性患者,有统计学意义(P<0.05),而洼田饮水试验和脉搏血氧饱和度监测法评估阳性患者的肺炎发生虽高于阴性患者,但两者比较无统计学意义(P>0.05)。结论：洼田饮水试验联合脉搏氧饱和度监测法是评价脑梗死后误吸的一种简便易行、安全有效的床旁评估方法,对临床治疗有指导价值,值得推广应用。第二部分早期康复训练联合针刺治疗急性脑梗死后吞咽障碍的临床研究目的：探讨早期康复训练联合针刺治疗急性脑梗死所致吞咽障碍的临床研究。通过观察治疗前后患者吞咽功能的改变以及对吞咽障碍并发症的影响,以提高脑梗死后吞咽障碍的临床疗效,减少并发症,改善患者生存质量,为该疗法的临床推广应用提供依据。方法：本研究共选择100例住院的急性脑梗死后吞咽障碍患者。病例来源于合肥市第一人民医院神经内科。按照随机区组的方法,随机分为综合治疗组(康复训练联合针刺治疗)、康复训练组、针刺治疗组及常规药物组,每组患者25例,常规药物组按照卒中单元规范用药,其余3组在接受常规药物治疗基础上给予相应的治疗。4组患者均于治疗前、治疗2周后分别采用VFSS评价吞咽障碍程度,同时观察4组患者肺部感染的发生率以及检测血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)等营养学指标。结果：住院2周后,4组患者与本组治疗前比较,VFSS评分均有提高(P<0.05)；但综合治疗组的VFSS评分和治疗有效率优于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)；综合治疗组吸入性肺炎发生率低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)；同时,还发现4组Alb、Hb、TLC各项营养指标均较治疗前下降(P<0.05),但综合治疗组的营养指标优于常规药物组、康复训练组及针刺治疗组(P<0.05)。结论：急性脑梗死后吞咽障碍患者经早期康复训练联合针刺治疗后,能明显改善吞咽功能,减少肺部感染的发生,缓解营养不良恶化,提高生活质量。