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背景脑卒中严重威胁人类的健康,是导致国人死亡的重要原因之一,给社会、家庭带来巨大的经济负担。其中缺血性脑卒中发病率高,约占所有卒中病人的75%-85%[1]。颈内动脉粥样硬化狭窄及闭塞是缺血性脑卒中的主要病因之一。对于颈内动脉粥样硬化性狭窄,目前指南仍以抗血小板聚集药物为主,对于反复发作患者可选择颈动脉支架或内膜剥脱治疗。但对于颈内动脉闭塞患者,尽管接受药物治疗,脑卒中再发的几率依旧很高,但其他可替代治疗如机械再通治疗及外科搭桥治疗等仍存在较大争议。急性脑大血管闭塞超早期再通可明显降低致残、致死率,但对于慢性颈内动脉闭塞患者行机械开通治疗能否获益还有待进一步研究。因侧支循环代偿不同,颈动脉慢性闭塞的临床表现差异较大,可表现为无症状、头痛、认知障碍、短暂性脑缺血发作及脑卒中。目前公认的治疗症状性慢性颈内动脉闭塞的方法是以抗血小板聚集药物为主的内科保守治疗,但部分患者尽管接受严格药物治疗,2年卒中再发生率仍可高达22.7%[2]。近年来,机械再通术也越来越多的被应用于症状性慢性颈内动脉闭塞的治疗,术前进行充分的影像评估,筛选合适手术病例,可以提高手术成功再通率。目前广泛应用于临床的血管影像学检查主要包括:超声、CT、MRI和DSA。对判断闭塞血管长度、闭塞残端形态、远端反流情况及代偿情况,DSA优于CT和超声,但均缺乏多角度全程管壁成像分析。而在长段颈内动脉闭塞治疗中,管壁的完整性决定了手术再通的成功率。2D-HRMRI可通过多序列信号不同及增强前后信号改变评估闭塞管壁情况,但由于2D-HRMRI扫描范围、层厚等技术限制,在长段颈内动脉闭塞评估中作用有限。三维可变反转角快速自旋回波（three dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions,3D-SPACE）序列作为三维HRMRI,在对管壁进行高分辨成像的同时,能进行薄层扫描,对轴面、矢状面、冠状面图像进行任意平面重组,可完整显示闭塞血管管壁强化情况,对指导血管内再通治疗有较大帮助。但3D-SPACE高分辨磁共振指导下症状性慢性颈内动脉闭塞机械再通的研究尚未见报道。目的探讨3D-SPACE高分辨磁共振对症状性慢性颈内动脉闭塞机械再通治疗安全性和有效性方面的临床指导价值。方法回顾性分析2016年1月到2018年12月在郑州大学第一附属医院神经介入科经多模影像确诊的症状性慢性颈内动脉闭塞并给予血管内机械再通治疗患者的临床及影像资料。根据是否行3D-SPACE高分辨磁共振检查分为3D-SPACE组和无3D-SPACE组。评估颈内动脉闭塞段管腔3D-SPACE高分辨磁共振影像表现与术中微导管造影一致性。记录3D-SPACE组和无3D-SPACE组两组闭塞血管再通情况、手术时间、术中并发症发生情况,并对患者术后1个月、3个月的脑缺血事件再发情况进行门诊、住院或电话随访,对患者术前、术后1个月、3个月的神经功能状态进行改良Rankin评分。收集的数据运用SPSS21.0软件进行统计学分析,同时将本研究结果与国内外相关文献报道比较,评估3D-SPACE高分辨磁共振对症状性慢性颈内动脉闭塞机械再通术的指导价值。结果本研究共30例患者（22名男性和8名女性）,平均年龄57.73±9.18。30例患者中24例成功开通,成功率为80%,围手术期并发症发生率16.7%（5/30,2例栓塞事件,3例夹层）。术前、术后NIHSS评分平均数分别为3.77±2.54、3.10±2.52,术前、术后mRS评分平均数分别为1.60±0.77、1.37±1.00。其中无3D-SPACE组中10例患者,3D-SPACE组中20例患者。无3D-SPACE组中手术成功率为70%（7/10）,成功再通手术时间为110.71±10.03,围手术期并发症发生率为20%（2/10,1例栓塞事件,1例夹层）,术前、术后NIHSS评分平均数分别为3.0±0.65、2.8±0.70,术前、术后mRS评分平均数分别为1.5±0.22,1.40±0.27;3D-SPACE组中手术成功率为85%（17/20）,成功再通手术时间为101.77±8.98,围手术期并发症发生率为15%（3/20,1例栓塞事件,2例夹层）,术前、术后NIHSS评分平均数分别为4.15±0.61、3.25±0.61,术前、术后mRS评分平均数分别为1.65±0.18,1.35±0.24。24例成功行机械再通术的患者临床平均随访9.33±6.27月,45.85%（11/24）的患者接受了血管影像学随访,再狭窄发生率18.2%（2/11）。无3D-SPACE组再狭窄发生率为33.3%（1/3）,术后3个月mRS评分平均数1.30±0.26;3D-SPACE组再狭窄发生率为12.5%（1/8）,术后3个月mRS评分平均数1.05±0.20。术后3-24个月临床随访期间,24例患者均无不良事件的发生。对颈内动脉闭塞段管腔3D-SPACE高分辨磁共振和术中微导管造影两组间数据进行配对样本t检验,P值均>0.05,两组间数据无统计学差异,即3D-SPACE高分辨磁共振对闭塞血管走行、闭塞段管腔直径及闭塞节段与术中微导管造影具有较好一致性。对3D-SPACE组和无3D-SPACE组两组间定量资料分析采用t检验、定性资料分析采用Fisher确切概率法检验,P值均>0.05,3D-SPACE组和非3D-SPACE组的病人机械再通治疗手术成功率、围手术期并发症发生率及术前术后的NIHSS评分、mRS评分改善之间的差异无统计学意义。结论1.血管内机械再通术治疗症状性慢性颈内动脉闭塞是可行的。2.3D-SPACE高分辨磁共振对闭塞段血管走行、闭塞段管腔直径及闭塞节段与术中微导管造影具有较好一致性。3.术前3D-SPACE高分辨磁共振评估慢性颈内动脉闭塞可以辅助筛选合适血管内治疗病例,相对缩短手术时间,降低术中并发症发生。4.临床上可利用3D-SPACE高分辨磁共振评估手术风险,对合适病例可以谨慎开展,以增加手术的可行性及安全性。但仍需要大样本,随机对照研究支持。