目的:胎儿三尖瓣反流在产前超声检查中比较常见，彩色多普勒及脉冲多普勒对三尖瓣反流直观敏感，只要获得心尖或心底四腔心切面就可以很好的观测三尖瓣反流的情况。国内外研究显示，与胎儿先天性心血管畸形、胎儿心律失常、胎儿水肿、胎儿动脉导管提前关闭等有关。但其确切的病因、及预后情况不是很清晰。本研究利用多普勒技术动态观察三尖瓣反流的变化，同时观察静脉导管血流频谱的变化，找出导致三尖瓣反流的原因、三尖瓣反流伴发的其他病变及对静脉导管血流频谱的影响。正确判断三尖瓣反流的性质，对于指导临床干预治疗、判断预后具有重要的意义。　　 方法:　　 1.研究对象　　 2009年8月至2012年12月在我院行彩超产前常规检查的门诊及住院孕妇2334例，年龄20～40岁，平均年龄28.6岁，孕周在18～38周，平均26.3周，其中高危孕妇264例。三尖瓣反流胎儿93例，纳入研究对象。　　 2.仪器与方法　　 使用仪器为美国PHILIPS ie33型，GE VOLUSON730专家版、E8型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头频率2.5-3.5MHz。孕妇采取仰卧位或侧卧位，先对胎儿进行常规产前超声检查，然后调至胎儿心脏模式。所用到的标准切面有:胎儿腹部横切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管气管切面、主动脉弓及动脉导管弓切面、上、下腔静脉长轴切面及一些非标准切面。　　 胎儿超声心动图筛查出三尖瓣反流者，以心尖四腔切面显示三尖瓣，室间隔平行于声束，测量三尖瓣最大反流速度、反流束占右房比、计算反流持续时间占整个收缩期的时间比例。分析三尖瓣反流程度与各种疾病的相关。　　 胎儿静脉导管(DV)的检查方法:经胎儿上腹部斜矢状切面，显示脐静脉腹腔段的长轴至窦部，彩超下在窦部和下腔静脉之间见一细窄、明亮血流信号，此即为静脉导管血流。采用对低速血流充盈较好的E-flow显像技术对静脉导管充盈较好。　　 测量静脉导管的S波（心室收缩期）、D波（心室舒张早期）、a波（心房收缩期），重点观察a波的流速是否降低、消失或反向。　　 分析不同程度胎儿三尖瓣反流，静脉导管(DV)频谱的变化，得出相关规律。　　 将上述图像及测量数据存入仪器硬盘内。　　 结果:　　 1.检出胎儿三尖瓣反流93例，检出率3.98％。Ⅰ级和Ⅱ级胎儿三尖瓣反流58例，合并心内畸形2例，心外畸形1例，均出生(46例顺产，32例剖腹产)。而Ⅲ级和Ⅳ级三尖瓣反流胎儿19例，10例合并严重的心内畸形，2例合并心外畸形，10例选择终止妊娠。　　 2.检出静脉导管频谱异常的共12例。1例为Ⅱ级反流，6例为Ⅲ级反流，5例Ⅳ级反流。合并心内结构畸形8例，心外畸形（如胎儿水肿、胎儿缺氧、母体因素）4例。　　 结论:　　 1.Ⅰ级、Ⅱ级三尖瓣反流特异性较低，多为正常，生后反流消失或减轻;Ⅲ、Ⅳ级反流，多合并明显的心内或心外畸形。提示三尖瓣反流的严重程度与胎儿心血管畸形有密切关系。　　 2.胎儿三尖瓣反流伴有静脉导管a波血流反转或缺失时病理性三尖瓣返流可能性大。　　 3.三尖瓣反流流速＞200cm/s，返流束长度占右房比大于1/2、反流持续时间占整个收缩期的时间比＞1/2，时病理性三尖瓣反流可能性较大。　　 4.以上各指标容易获取，操作简单，检测时间短，联合应用时判断较为准确，易于普及推广，具有较好的实用价值和可行性。