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目的：探讨后巩膜收缩术对病理性近视黄斑区脉络膜新生血管的远期影响。
方法：回顾性研究。抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物眼内注射是目前临床治疗病理性近视黄斑区脉络膜新生血管（pathological myopia choroidal neovascularization，PM-CNV）的主流方法。临床研究表明，这种治疗方法具有良好的近期治疗效果，但随着临床的大量开展，其远期缺陷逐渐暴露。临床观察发现，抗VEGF治疗后远期黄斑区萎缩逐渐加重，视力往往仍难以保存。本研究通过对患者的长期观察随访，认为用药后远期视力下降主要与后巩膜扩张未得到有效控制有关。随访因近视进展行后巩膜收缩术（posterior scleral contraction，PSC）控制的患者，偶然观察到，伴有CNV的患者，黄斑区萎缩并无继续加重，远期视力能够较好维持。为探讨PSC术干预对PM-CNV的远期影响，遂设立本课题。收集自2012年6月到2018年10月，行PSC术伴有CNV的患者,入选标准为：（1）近视度数不断加深或眼轴不断增长，一般眼轴长度＞26.50mm，或等效球镜度数＞-6.00D，眼底有不同程度的近视弧形斑、豹纹状改变、视网膜脉络膜萎缩等，B超发现有后巩膜葡萄肿；（2）术前有黄斑CNV典型临床表现,如视力突然下降，视物变形扭曲，视野中心遮挡等，检查确诊为CNV活动期；（3）屈光间质清，不影响眼底检查；（4）行PSC术且术后有10月以上的完整随访记录;（5）不伴有其他严重眼部疾病及全身疾病。共收集16例18眼，其中男8例10眼，女8例8眼，平均年龄42.88±13.59岁。18眼中不能依从抗VEGF治疗或药物短缺17眼，行抗VEGF药物眼内注射治疗6次（雷珠单抗4针，康柏西普2针）控制不佳1眼。根据Jorge Ruiz-Medrano提出的近视性黄斑病变的ATN分级，对眼底萎缩程度进行分级，术后末次随访与术前比较，增加一级或以上为加重，没有增加为维持。OCT采用放射状扫描模式，末次随访与术前，均选取病灶面积最大的方位，利用自带软件或手动测量病灶面积，设定末次随访与术前比较，病灶面积变化10%内为无改变，减少大于等于10%为病灶减小，增加大于等于10%为增大。PSC术前向患者及家属说明病情和手术可能发生的风险，并签署知情同意书。手术采用交联处理的异体巩膜材料，制备成梭形条带，条带中间部放置到眼球后极部巩膜表面，前房穿刺放液，拉紧条带两端固定，使扩张的后巩膜收缩、眼轴缩短,设计眼轴缩短量为1~3mm。术后1眼行抗VEGF治疗3次（术后17月康柏西普第1针，术后19月康柏西普第2针，术后20月雷珠单抗第3针）。术后随访10～64月，平均随访30.13±16.57个月，比较PSC术前及术后眼轴、眼底、CNV形态、最佳矫正视力、眼压等变化情况。
结果：1、眼轴变化：术前为29.74±1.89mm，术中平均缩短量为1.89±0.76mm，术后6月为28.39±2.12mm，末次随访为28.51±2.14mm，术后6月和末次随访比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2、眼底彩照变化：根据Jorge Ruiz-Medrano提出的近视性黄斑病变的ATN分级，术前眼底萎缩程度：A210眼（55.55%）、A31眼（5.56%）、A47眼（38.89%），末次随访时，眼底萎缩程度均没有增加，术前黄斑区出血8眼，末次随访5眼出血吸收,2眼仍存在出血。3、CNV病灶OCT形态变化：黄斑区OCT显示，末次随访病灶范围面积较术前减小或维持14眼（82.35%），增大3眼（17.65%）。4、眼压变化：术前眼压为17.87±3.76mmHg,术后6月为17.43±3.34mmHg，末次为16.85±3.45mmHg，术后与术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。5、视力变化：LogMAR BCVA术前为0.87±0.55，术后6月为0.69±0.39，末次随访为0.63±0.30，术后6月和末次随访均较术前提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。6、不良事件：1)黄斑区皱褶，OCT显示，术后所有患者均出现不同程度的黄斑区皱褶，部分患者出现视物变形及视物扭曲，一般半年后逐渐平复、症状缓解。2)一过性眼压升高，术后发生2眼（11.11%），予以药物治疗，1周后恢复正常。未发现玻璃体出血、排异反应、感染等严重并发症。
结论：1、PSC术能控制后巩膜扩张、稳定眼轴。2、PSC术能阻止PM-CNV患者黄斑区进一步萎缩。3、PSC术能控制PM-CNV进展。4、PSC术能保存或改善PM-CNV患者远期视力。
方法：回顾性研究。抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物眼内注射是目前临床治疗病理性近视黄斑区脉络膜新生血管（pathological myopia choroidal neovascularization，PM-CNV）的主流方法。临床研究表明，这种治疗方法具有良好的近期治疗效果，但随着临床的大量开展，其远期缺陷逐渐暴露。临床观察发现，抗VEGF治疗后远期黄斑区萎缩逐渐加重，视力往往仍难以保存。本研究通过对患者的长期观察随访，认为用药后远期视力下降主要与后巩膜扩张未得到有效控制有关。随访因近视进展行后巩膜收缩术（posterior scleral contraction，PSC）控制的患者，偶然观察到，伴有CNV的患者，黄斑区萎缩并无继续加重，远期视力能够较好维持。为探讨PSC术干预对PM-CNV的远期影响，遂设立本课题。收集自2012年6月到2018年10月，行PSC术伴有CNV的患者,入选标准为：（1）近视度数不断加深或眼轴不断增长，一般眼轴长度＞26.50mm，或等效球镜度数＞-6.00D，眼底有不同程度的近视弧形斑、豹纹状改变、视网膜脉络膜萎缩等，B超发现有后巩膜葡萄肿；（2）术前有黄斑CNV典型临床表现,如视力突然下降，视物变形扭曲，视野中心遮挡等，检查确诊为CNV活动期；（3）屈光间质清，不影响眼底检查；（4）行PSC术且术后有10月以上的完整随访记录;（5）不伴有其他严重眼部疾病及全身疾病。共收集16例18眼，其中男8例10眼，女8例8眼，平均年龄42.88±13.59岁。18眼中不能依从抗VEGF治疗或药物短缺17眼，行抗VEGF药物眼内注射治疗6次（雷珠单抗4针，康柏西普2针）控制不佳1眼。根据Jorge Ruiz-Medrano提出的近视性黄斑病变的ATN分级，对眼底萎缩程度进行分级，术后末次随访与术前比较，增加一级或以上为加重，没有增加为维持。OCT采用放射状扫描模式，末次随访与术前，均选取病灶面积最大的方位，利用自带软件或手动测量病灶面积，设定末次随访与术前比较，病灶面积变化10%内为无改变，减少大于等于10%为病灶减小，增加大于等于10%为增大。PSC术前向患者及家属说明病情和手术可能发生的风险，并签署知情同意书。手术采用交联处理的异体巩膜材料，制备成梭形条带，条带中间部放置到眼球后极部巩膜表面，前房穿刺放液，拉紧条带两端固定，使扩张的后巩膜收缩、眼轴缩短,设计眼轴缩短量为1~3mm。术后1眼行抗VEGF治疗3次（术后17月康柏西普第1针，术后19月康柏西普第2针，术后20月雷珠单抗第3针）。术后随访10～64月，平均随访30.13±16.57个月，比较PSC术前及术后眼轴、眼底、CNV形态、最佳矫正视力、眼压等变化情况。
结果：1、眼轴变化：术前为29.74±1.89mm，术中平均缩短量为1.89±0.76mm，术后6月为28.39±2.12mm，末次随访为28.51±2.14mm，术后6月和末次随访比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。2、眼底彩照变化：根据Jorge Ruiz-Medrano提出的近视性黄斑病变的ATN分级，术前眼底萎缩程度：A210眼（55.55%）、A31眼（5.56%）、A47眼（38.89%），末次随访时，眼底萎缩程度均没有增加，术前黄斑区出血8眼，末次随访5眼出血吸收,2眼仍存在出血。3、CNV病灶OCT形态变化：黄斑区OCT显示，末次随访病灶范围面积较术前减小或维持14眼（82.35%），增大3眼（17.65%）。4、眼压变化：术前眼压为17.87±3.76mmHg,术后6月为17.43±3.34mmHg，末次为16.85±3.45mmHg，术后与术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。5、视力变化：LogMAR BCVA术前为0.87±0.55，术后6月为0.69±0.39，末次随访为0.63±0.30，术后6月和末次随访均较术前提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。6、不良事件：1)黄斑区皱褶，OCT显示，术后所有患者均出现不同程度的黄斑区皱褶，部分患者出现视物变形及视物扭曲，一般半年后逐渐平复、症状缓解。2)一过性眼压升高，术后发生2眼（11.11%），予以药物治疗，1周后恢复正常。未发现玻璃体出血、排异反应、感染等严重并发症。
结论：1、PSC术能控制后巩膜扩张、稳定眼轴。2、PSC术能阻止PM-CNV患者黄斑区进一步萎缩。3、PSC术能控制PM-CNV进展。4、PSC术能保存或改善PM-CNV患者远期视力。