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目的对比分析在处理中等量(30ml-60ml)幕上自发性脑出血的患者时,显微外科手术与内科保守处理在治疗上的效果差异。资料与方法本研究回顾性分析福建省福建医科大学附属协和医院自2015年9月至2018年9月收治的幕上自发性脑出血患者67例的临床资料,其中外科手术组38例(均采用显微镜下小骨窗开颅颅内血肿清除术),保守治疗组29例。就两组患者性别、年龄、高血压病史、入院出血量、出血侧别、出血部位、入院GCS评分、7天后残余血肿量、7天后GCS评分、住院天数、肺部感染例数、1个月后GOS评分、3个月后GOS评分等方面的情况进行分析,比较外科手术组与内科保守组之间的效果差异。采用SPSS19软件对所收集入组的病例资料进行统计学分析,其中计量资料以(均数±标准差)表示,用t检验,计数资料采用?2检验,检验水准均取0.05,以P<0.05表示两者差异具有统计学意义。结果1.两组患者基本资料比较保守组患者29例,男性16例,女性13例,年龄34-73岁,平均年龄58.00±12.08岁,既往有高血压者12例,否认高血压者17例,出血位于左侧12例,位于右侧17例,出血部位位于脑叶13例,丘脑6例,基底节区10例,入院GCS评分11分6例,12分13例,13分7例,14分3例,入院出血量为30.71ml-56.31ml,平均36.32±4.72ml;手术组患者38例,男性28例,女性10例,年龄26-75岁,平均年龄54.32±12.77岁,既往有高血压者13例,否认高血压者25例,出血位于左侧13例,位于右侧25例,出血部位位于脑叶17例,丘脑2例,基底节区19例,入院GCS评分11分10例,12分20例,13分5例,14分3例,入院出血量30.20ml-58.12ml,平均38.15±4.55ml。两组患者在基本资料的差异比较上无明显统计学意义(P>0.05);2.两组患者治疗后资料比较保守组患者7天后残余血肿量平均19.14±8.29ml,7天后GCS评分11分6例,12分12例,13分8例,14分3例,15分0例,住院天数平均32.70±26.52天,有肺部感染者13例,无肺部感染者16例,1月后GOS评分1分1例,2分2例,3分15例,4分11例,5分0例,3月后GOS评分1分1例,2分1例,3分8例,4分17例,5分2例;死亡1例(保守治疗后血肿吸收不满意,家属放弃治疗);手术组患者7天后残余血肿量平均1.08±2.18ml,7天后GCS评分11分3例,12分4例,13分15例,14分8例,15分8例,住院天数平均22.03±10.63天,有肺部感染者25例,无肺部感染者13例,1月后GOS评分1分0例,2分1例,3分19例,4分13例,5分5例,3月后GOS评分1分1例,2分0例,3分5例,4分19例,5分13例;死亡1例(患者于发病第8天再出血行二次手术,后家属考虑预后较差而放弃治疗)。两组患者在肺部感染情况、1月后GOS评分、死亡例数上的差异无明显统计学意义(P>0.05);手术组患者在7天后残余血肿量、7天后GCS评分、住院天数、3月后GOS评分上均优于保守组,具有统计学意义(P<0.05)。结论对于血肿量在30ml-60ml之间的幕上自发性脑出血,小骨窗微创显微手术在治疗中具有创伤小、恢复快等优势,从长期来看能改善患者神经功能,并一定程度上提高生活质量。