产后情绪障碍及其影响因素探究

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产后情绪障碍是特发于女性产后这一特殊时期的心理障碍,包括产后精神病、产后抑郁、产后焦虑、产后创伤后应激障碍等亚型。产妇很容易患上产后情绪障碍,但各种产后情绪障碍的检出率较低,其处理不当会给产妇及婴儿的身心健康、亲子关系、家庭关系等带来严重的消极影响。目前产后抑郁是国内外产后情绪障碍研究的焦点,产后情绪障碍的其他亚型所获得的关注较少,产后抑郁是产后情绪障碍的典型表现,但并不是产后情绪障碍的全部。由于妊娠期内女性会经历身体上的变化和痛苦,分娩所带来的疼痛也不可小觑,怀孕和分娩已被视为创伤性事件,许多产妇会出现闪回、逃避等创伤后应激障碍的症状。家庭新成员的到来不仅会带来喜悦同时也会带来家庭结构和女性角色等一系列的转变,是否认为自己能做一个好母亲对女性完成角色转变十分重要,进而会影响到母亲的行为和情绪。本研究探究了产后抑郁与产后创伤后应激障碍两个亚型、发掘产后情绪障碍的影响因素、了解产妇在产褥期后的育儿胜任感水平以及产后情绪障碍和育儿胜任感之间的关系。本研究在阅读大量文献和与产妇们进行访谈后进行,研究分为预调查与正式调查。在预调查中对围产期创伤后应激障碍量表进行了翻译和信效度的检验,发现问卷的问题并进行完善。正式调查在2017年9至12月和2018年的3至5月间在湖北省某妇幼专科医院进行,收集了995例产后6-8周产妇的资料,剔除无效数据83例,最终有912位产妇纳入了本研究。研究采取的量表有一般资料量表、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、围产期创伤后应激障碍量表(PPQ-C)和育儿胜任感量表中文版(PSOC-C)。本研究将EPDS的得分<10分界定为无产后抑郁症状,得分在10-13分之间界定为有轻微产后抑郁症状,得分≥13分界定为有明显产后抑郁症状;PPQ-C的临界值为19分,得分<19时界定为没有表现出应激症状,得分≥19时界定为表现出了应激症状。在最终纳入分析的912例产妇中,有217例产妇表现出了产后抑郁的症状,产后抑郁的患病率为23.79%,意外怀孕、家庭的月收入、丈夫在妻子产后的表现、是否和婆婆居住在一起、产后的睡眠情况、产检时有没有出现并发症、宝宝的喂养方式等因素都被验证是影响产后抑郁发生的因素;研究中出现产后创伤后应激障碍的产妇有153例,产后创伤后应激障碍的患病率为16.78%,意外怀孕、孕期内是否有学过育儿相关知识、坐月子的地点、受孕方式、分娩方式等都被验证是影响产后创伤后应激障碍发生的因素;以产后抑郁为索引,产后抑郁与产后创伤后应激障碍的共病率达到了30.41%;在育儿胜任感相关的研究中,912例产妇育儿胜任感的均分为71.56±5.89分,育儿效能感在34.87±4.21分,育儿满意度在36.89±5.32分,新生儿母亲的年龄、教育背景(学历水平)、是否有学习过育儿相关知识、受孕与分娩的方式、单胎还是多胎以及喂养婴儿的方式等因素均会对母亲的育儿胜任感产生影响;出现产后情绪障碍的产妇比正常产妇表现出了更低了育儿胜任感。研究结果中产后抑郁的患病率与国内其他地区的研究基本持平,高于美国和欧洲国家的患病率,育儿胜任感的水平稍低于广东省的研究,育儿胜任感与产后情绪障碍的关系与国内外其他研究一致。今后对于产后情绪障碍的研究,可以考虑将时间线延长,从孕前期甚至是备孕期开始,考察孕前期、孕中和产后的情绪变化状态,建立能够预测产后情绪障碍的模型,重点观察高危对象,对产后情绪障碍进行早期识别和早期干预,也可更好的心理对孕产妇的心理健康教育,提升孕产妇的心理健康水平,促进亲子关系更好的发展和家庭关系的和谐。
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