腹部肥胖在许多疾病中扮演着重要角色，但这种关系在儿童中尚未明确，且实用的腹部脂肪测量方法不容易获得；由于儿童肥胖及相关并发症的患病率在世界范围内逐步上升，肥胖干预治疗越来越受到关注。本课题分两部分进行研究。 一、肥胖儿童青少年腹部脂肪评估方法及其临床价值 目的：通过与MRI方法比较，以及与肥胖相关的代谢生化参数行相关与回归分析，来了解超声法（US）、生物电阻抗法（BIA）、腰围（WC）以及BMI评估肥胖儿童青少年腹部脂肪含量的临床价值。 方法：横断面调查研究。对103例（男70例，7-18岁，BMI为25.4±4.8 kg/m2；女33例，7-17岁，BMI为24.9±5.0 kg/m2）超重肥胖儿童青少年清晨空腹采血检测血糖、血脂、胰岛素，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并进行身高、体重、WC、血压（BP）等体格测量；当日即行B超检测腹壁脂肪厚度（SFTUS）和生物电阻抗法（BIA）测得体脂百分比（PBF）与腹部内脏脂肪面积（VFABIA）。另外，通过知情同意后，其中20人进行MRI腹部扫描，用SigmaScan Pro 5软件根据阈值分割法计算平脐部位的皮下脂肪面积(SFAMRI)与内脏脂肪面积(VFAMRI)。 结果： 1. SFTUS、BMI、WC与SFAMRI均存在显著相关性且相关性依次增强(r分别为0.46、0.82、0.89)；BMI、VFABIA、WC与VFAMRI均存在显著相关性且相关性依次增强(r分别为0.54、0.58、0.61)。 2．经age校正的偏相关分析发现：男生组BMI、PBF、WC、VFABIA均与TG、Insulin、HOMA-IR显著正相关，SFTUS与Insulin和HOMA-IR显著正相关；女生组BMI、PBF、WC、VFABIA、SFTUS均与Insulin和HOMA-IR正相关。不管男生组还是女生组，与Insulin和HOMA-IR相关性强弱依次为WC＞BMI＞VFABIA＞SFTUS＞PBF。 3．多元逐步回归分析显示：男生组WC分别是 Insulin和HOMA-IR的独立影响因素(R2=0.409，R2=0.354），VFABIA是TG的独立影响因素（R2=0.134）；女生组BMI是Insulin的独立影响因素(R2=0.316)，PBF是HOMA-IR的独立影响因素（R2=0.231）。 结论： 1．B超和生物电阻抗可作为直接评估腹部脂肪的简便方法。 2．肥胖儿童青少年腹部脂肪与代谢风险密切相关。 3．男生的WC和VFABIA，女生的BMI和PBF是预测代谢异常的敏感指标，建议将其作为肥胖儿童青少年临床常规检查项目。 二、儿童青少年肥胖干预方法及效果研究 目的：研究减肥夏令营短期干预对肥胖儿童青少年人体成分、腹部脂肪、心血管代谢危险因子及静息能量消耗（REE）的影响，同时对肥胖门诊长期干预方法及效果进行探索并与减肥夏令营进行比较。 方法：纵向观察性临床研究。 1. 20例参与减肥夏令营的7-17岁肥胖儿童青少年（男11例；BMI：28.0±4.3kg/m2）接受为期4周的饮食联合运动干预，包括热卡限制在1300-1900kcal/d的平衡膳食和以有氧操、游泳、篮球等有氧运动为主的运动训练，每天上下午各运动2次，每次45分钟，并在干预前后分别接受身高、体重、WC、臀围（HC）、BP等体格测量，人体成分分析，腹部脂肪评估（分别用MRI、US与BIA），肝脏B超检查，生化代谢参数检测与REE测定。 2. 收集自2005年1月至2008年8月于本院营养门诊接受干预（大于3个月）的8-16岁肥胖儿童青少年43例（男29例），平均年龄11.4±2.1岁，平均BMI28.8±4.0kg/m2。营养门诊根据每个对象的年龄、肥胖度、生活、饮食行为等具体情况针对性地制定肥胖儿童个体化干预。于每月复诊时根据患儿对不良生活习惯的调整情况以及BMI变化制订下一个月的治疗方案。将干预至3个月以及6个月时的体重、BMI数据与初诊时比较，并且对夏令营短期干预与门诊干预的效果指标（体重与BMI变化）进行比较。 结果： 1. 夏令营短期干预后体重、FM、FFM、BMI、PBF、WC、HC、腰臀比（WHR）、SBP、DBP均显著下降；三种方法评估的腹部皮下与内脏脂肪也均显著下降；TC、TG、LDL-C、Insulin和尿酸（UA）等生化代谢参数以及脂肪肝也均在干预后改善，差异有统计学意义；干预后总REE下降而单位体重REE（REE/BW）升高，但差异均未达到统计学意义。 2. 营养门诊干预3个月后体重和BMI平均分别下降3.5±3.4kg和3.0±1.5 kg/m2，身高增加1.3±2.5cm；至6个月时仅21人(48.8％)坚持随访，其体重和BMI分别较基线下降2.0±5.4kg和1.9±1.9 kg/m2，身高增加2.7±3.1cm。两因素方差分析显示不管身高还是体重，基线数值与干预至3个月及6个月之间均无显著性差异；但基线BMI与干预至3个月及6个月均有显著性差异，而后两者之间无显著性差异。 3. 夏令营短期干预的体重变化与BMI变化均显著大于门诊干预达3个月时以及6个月时的体重变化与BMI变化。 结论： 1. 体重、BMI、人体成分、腹部脂肪、生化代谢参数、脂肪肝发生率等指标在短期干预后均有显著改善，从不同层面反映了该夏令营短期肥胖干预的效果。 2. 尽管总REE随着总体重下降也有下降趋势，但单位体重REE却有增高趋势，提示如能延长夏令营干预期限，可有效地提高基础能量消耗，有利于干预后体重的维持。 3. 肥胖门诊随着干预时间延长，尽管体重没有继续下降，但BMI的下降得到保持。 4. 从体重与BMI指标看，尽管减肥夏令营的近期效果优于门诊干预，但它的远期影响尚未知，且是在特殊环境下进行；而门诊干预适合日常生活状态，应推广后者。