支气管肺发育不良影响因素的临床分析

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目的:探讨支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)发生及严重程度的影响因素,为进一步防治BPD提供临床依据,以期减少BPD,尤其是中重度BPD的发生,改善其预后。方法:回顾性分析2016年7月1日至2018年6月30日两年间我院新生儿科病房收治的出生体重(birth weight,BW)<1500克,生后24小时内就诊于我科,且住院时间超过28天的214例婴儿的临床资料。对所有符合纳入标准婴儿的临床资料包括基本情况、母亲围产期情况、伴发疾病、治疗情况等方面的多种因素进行记录分析,找出影响BDP发生的相关因素。再将符合BPD诊断标准的患儿根据分度标准分为轻度组及中重度组,比较分析影响BPD发生的各项因素对其严重程度是否存在影响。结果:1、本研究中符合纳入标准及排除标准的婴儿共214例,其中男婴101例(47.2%),女婴113例(52.8%);胎龄(gestational age,GA)24+335+2周,平均GA为29.37±1.91周;BW范围7001490g,平均BW为1182.85±190.88g。2、BPD组147例,在符合入组条件的婴儿中发生率为68.7%。评估BPD的发生与GA及BW的关系时发现:以GA分组,GA<28周、28周≤GA<30周、30周≤GA<32周、GA≥32周,BPD的发生率分别为100%、80.4%,54.1%和0;以BW分组,BW<750g、750-999g、1000-1249g、1250-1490g,BPD的发生率分别为100%、97.2%、72.0%、53.8%;BPD的发生率随着GA及BW的增长而明显降低,具有统计学意义(P<0.05)。3、将BPD患儿按严重程度分组,评估GA对疾病严重程度的影响:GA<28周、28周≤GA<30周、30周≤GA<32周,中重度BPD的构成比分别为52.5%、41.9%,51.5%,中重度BPD的构成比随GA的增加未发现明显变化(P>0.05);评估BW对疾病严重程度的影响:BW<750g、750-999g、1000-1249g、1250-1490g,中重度BPD的构成比分别为100%、62.9%、49.2%、30.0%,中重度BPD的构成比随BW的增加而减低,具有统计学意义(P<0.05)。4、BPD组与非BPD相比较:BPD组GA、BW、1分钟Apgar评分、母亲产前皮质类激素应用率低于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。BPD组剖宫产、母亲妊娠期高血压疾病、羊水浑浊、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)≥3mm、颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)、早产儿视网膜病(retinopathy of prematurity,ROP)、输血次数≥3次的发生率高于非BPD组;BPD组机械通气时间、氧依赖总时间长于非BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。进行多因素Logistic回归分析后得出结果为:胎龄(OR:0.337,95%CI:0.218-0.520,P<0.001)、剖宫产(OR:2.718,95%CI:1.018-7.257,P=0.046)、输血次数≥3次(OR:7.975,95%CI:2.043-31.136,P=0.003),故低胎龄、剖宫产、输血次数≥3次为BPD发生的独立危险因素。5、轻度BPD组与中重度BPD组比较:中重度BPD组BW(1074.35±199.90g)低于轻度BPD组(1195.26±175.06g),两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。而中重度组BPD组平均GA为28.51±1.76周,轻度BPD组平均GA为28.40±1.29周,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。中重度BPD组母亲妊娠期高血压疾病、NRDS、ROP、输血次数≥3次的发生率高于轻度BPD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。进行多因素Logistic回归分析后得出:妊娠期高血压疾病(OR:6.551,95%CI:2.231-19.235,P=0.001)、氧依赖总时间(OR:1.127,95%CI:1.082-1.174,P<0.001)为中重度BPD发生的独立危险因素。结论:1、在本研究纳入患儿中BPD的发生率为68.7%,其中轻度占53.1%,中重度占46.9%。BPD的发生率随胎龄及出生体重的增加而降低,中重度BPD在BPD组的构成比随出生体重的增加而减低。2、低胎龄、剖宫产、输血次数≥3次为BPD发生的独立危险因素。3、妊娠期高血压疾病、氧依赖总时间为中重度BPD发生的独立危险因素。
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