小剂量舒更葡糖钠联合新斯的明拮抗罗库溴铵肌松作用的研究

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目的:本研究旨在探讨手术后患者麻醉恢复时,使用足量的舒更葡糖钠,和使用小剂量舒更葡糖钠联合新斯的明相比,拮抗罗库溴胺所致的中度肌松恢复时间的差异。通过该研究,期望使患者更快从麻醉状态中恢复,减少术后肌松残余,为两者联合临床应用提供参考。方法:研究方法采取随机区组设计方法,按照纳入标准和剔除标准选取2018年7月2019年2月入住我院,择期行结直肠手术的患者60例,分为4组:S组(舒更葡糖钠2 mg/kg),NS1组(舒更葡糖钠1 mg/kg,新斯的明50 ug/kg,阿托品15ug/kg),NS2组(舒更葡糖钠0.5 mg/kg,新斯的明50 ug/kg,阿托品15 ug/kg),N组(新斯的明50 ug/kg,阿托品15 ug/kg)。患者入手术室后常规监测心电图(ECG)、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。诱导用舒芬太尼0.4 ug/kg,丙泊酚1-2 mg/kg患者意识消失后,使用TOF-WATCH肌松仪定标,注射罗库溴铵0.9 mg/kg,待四个成串刺激计数(TOFC)为0时行气管插管,确认导管位置在位后,连接麻醉机行机械通气。术中静脉泵入瑞芬太尼0.1-0.2 ug/(kg·min),七氟醚浓度1-3%,维持麻醉七氟烷MAC 0.8-1.3;间断追加罗库溴铵0.1-0.2 mg/kg,维持手术需求维持四个成串刺激(TOF)为0。控制呼吸参数设置为通气潮气量6-8 ml/kg,呼吸频率10-14次/min,吸呼比1:2,吸入氧浓度40%。当手术(缝皮)操作结束,停止麻醉药物,待患者TOFC出现2时,给予拮抗药。给药后持续观察记录TOF恢复情况和特点,平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化,心电图(TEG)变化及术后不良反应情况。结果:1、四个组在患者的一般资料包括年龄、性别、体重指数、ASA分级方面,麻醉手术参数等差异无统计学意义(P>0.05);2、四个组的肌肉松弛状态从TOFC等于2到TOFr大于或等于0.9的恢复时间中,S组140.8±26.93s,NS1组413.46±162.07s,NS2组443.73±213.87s,N组605.71±213.61s。NS1组和NS2组之间的恢复时间差异无统计学意义。3、四个组之间都没有出现肌松残余及再阻滞的相关临床事件。4、四个组间比较,N组相对S组而言更容易出现心率增快或减慢的心血管反应。结论:拮抗罗库溴胺所致的中度肌松作用中,使用足量舒更葡糖钠具有更好地临床效果,其效果优于使用小剂量舒更葡糖钠联合新斯的明。
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