藤类药治疗慢性肾脏病病案举隅与文献研究

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目的:通过分析导师于俊生应用藤类药治疗慢性肾脏病中的典型、疑难病例,并搜集、整理以鸡血藤、忍冬藤、青风藤、络石藤为代表的藤类药治疗慢性肾脏病的文献,以期提高对藤类药治疗慢性肾脏病的认识,为今后进一步研究提供依据。  方法:收集导师应用藤类药治疗慢性肾脏病的病例,并选择2例典型、疑难病案——ANCA相关性小血管炎、过敏性紫癜性肾炎进行分析。对患者疾病的发生、进展、辅助检查、既往史、诊断、治疗经过、转归进行完整的描述、分析,总结导师应用藤类药的经验。文献研究部分:检索1987年-2017年在中国知网、维普数据库、万方数据库中,有关用鸡血藤、忍冬藤、青风藤、络石藤四药治疗慢性肾脏病的临床、药理研究及不良反应等文献,建立数据库。对含四种藤类药治疗慢性肾脏病的处方,运用中医传承辅助平台软件挖掘用药规律,结合导师经验,总结藤类药的用药机理、药理作用、不良反应及安全性。  结果:1.两位患者经口服包含藤类药的方药后,症状减轻、尿蛋白、尿红细胞、肾功能改善,病情明显好转。  2.搜集文献共1174篇,其中治疗慢性肾脏病的临床报道、临床研究、个人经验总结684篇,四药的药理学研究441篇,不良反应报告49篇。经筛选后有方药记载的文献共569篇,包含处方659首。  3.在659首处方中,治疗慢性肾脏病分类频次前5位为慢性肾衰竭(106首)、糖尿病肾病(102首)、肾病综合症(97首)、慢性肾小球肾炎(90首)、紫癜性肾炎(67首);用到鸡血藤321次、忍冬藤173次、青风藤195次、络石藤53次。  4.藤类药的配伍用药,在功效上多与补虚药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药配伍;性味归经方面,多与性寒(37.24%)、温(32.56%)、平(24.41%),味甘(37.70%)、苦(31.86%)、辛(19.20%),归肝经(23.74%)、肾经(15.08%)、脾经(14.95%)的药物配伍。配伍的单味药频次前10位为黄芪、丹参、生地黄、茯苓、当归、白术、牡丹皮、山药、山茱萸、川芎。  5.高频核心药对:鸡血藤-黄芪,鸡血藤-丹参,鸡血藤-茯苓,鸡血藤-当归,忍冬藤-黄芪,忍冬藤-牡丹皮,忍冬藤-生地黄,青风藤-黄芪,青风藤-生地黄,青风藤-茯苓,青风藤-川芎,络石藤-丹参,络石藤-黄芪,络石藤-生地黄,络石藤-忍冬藤。  6.用量上四药的平均用量、用量的众数、最大用量、药典记载最大用量分别为:鸡血藤21.13g、30g、90g、15g;忍冬藤22.14g、30g、60g、30g;青风藤20.86g、15g、50g、12g;络石藤17.78g、30g、30g、12g。  结论:藤类药治疗慢性肾脏病的临床疗效良好,且应用广泛。中医学认为,其通经入络、可直达病所之效胜于其他药物,又善于祛除外风、内风、肾络之伏风。现代药理学研究表明,多数藤类药有抗炎、抗病毒、抑菌、免疫抑制、抗血小板聚集、降血脂等作用,从而发挥对肾脏病的治疗作用。
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